肺气肿的特征是肺泡的明显扩张和实质的破坏。这些变化不仅在组织病理学分析上十分明显，并且在胸部CT上也能在通过视觉直观且定量的显示。尽管如此，对肺气肿和慢性阻塞性肺疾病（COPD）干预措施有效性的纵向评估主要集中在评估替代生理生物标志物和终点（例如肺功能和运动能力）上，而不是肺气肿本身。这在一定程度上是因为在过去，评价这些疾病严重程度的替代方法比CT成像更为普遍。但是现阶段，CT在肺癌筛查和其他适应症中的使用越来越广泛，且由于肺气肿和肺癌之间存在的共同危险因素意味着许多肺气肿患者需定期接受CT检查。因此，这些CT检查为监测诸如肺气肿等疾病随时间的进展提供了机会。

已有研究表明，肺气肿的进展可以定量测量且与肺功能下降有关。但是关于肺气肿进展的临床相关性或其在预测疾病严重程度的其他指标方面的附加价值的研究还十分有限，肺气肿的进展与长期预后之间的关系尚不明确。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了在肺气肿患者中，肺气肿在CT上的进展与与全因死亡率和呼吸道死亡率之间的关系，为临床应用影像学手段评估肺气肿的进展及预后提供了新的思路及数据上的支持。

在对COPDGene（clinicaltrials.gov，NCT00608764）和ECLIPSE（clinicaltrials.gov，NCT00292552）两项前瞻性观察性研究的二级分析中，通过使用肺密度直方图的第15个百分点处体积调整的肺密度（以下称为“肺密度perc15”）方法在CT图像的两点处对肺气肿进行了测量。肺气肿进展率与全因死亡率之间的关系通过使用Cox回归进行了分析，该Cox回归针对种族、性别、基线年龄、包-年（累计吸烟量）、肺密度、基线时及吸烟状况变化、1秒用力呼气量和6分钟步行距离进行了校正。 在COPDGene中，通过使用Fine and Gray方法分析了呼吸道死亡率。

本研究共评估了COPDGene中的5143名参与者（2613名男性[51％]；平均年龄60岁±9 [标准差]）和ECLIPSE中的1549名参与者（973名男性[63％]；平均年龄62岁±8岁），其中分别有2097（40.8％）例和1179（76.1％）例患者患有肺气肿。在2008年1月至2010年12月之间对COPDGene进行了基线时成像，在2006年1月至2007年8月之间对ECLIPSE进行了基线时成像。对COPDGene的患者在5.5年±0.6年时进行随访成像，对ECLIPSE的患者在在3.0年±0.2年时进行随访成像，并在随后的5年中评估了死亡率。肺密度perc15降低速度每增加1 g / L，在COPDGene中的全因死亡率增加8％（危险比[HR]为1.08; 95％CI：1.01，1.16; P = .03），在ECLIPSE中增加6％（HR，1.06; 95％CI：1.00，1.13; P = .045）。在COPDGene中，肺密度perc15变化率相同情况下，呼吸道死亡率增加了22％（HR，1.22; 95％CI：1.13，1.31; P <.001）。

图1 不同预后进展率的差异。（a）COPDGene队列（基线为肺气肿患者）和（b）ECLIPSE队列（基线为肺气肿患者）死亡率的CT肺密度直方图肺密度perc15的年变化率。

本研究结果表明，在吸烟的肺气肿患者中，通过使用CT密度测定法测量的肺气肿进展与死亡率增加相关，并且将结合肺功能指标的肺气肿量化指标添加到模型中进一步改善了死亡率的预测。本研究为临床医生和研究人员提供了直接测量肺气肿进展的影像学手段，并为进一步改进治疗方案、改善临床疗效及患者预后提供了新的参考标准。

原文出处：

Samuel Y Ash,Raúl San José Estépar,Sean B Fain,et al.Relationship between Emphysema Progression at CT and Mortality in Ever-Smokers: Results from the COPDGene and ECLIPSE Cohorts.DOI:10.1148/radiol.2021203531