结直肠癌是全球第四大最常见的癌症类型，这其中有约45%的患者发生肝转移。手术切除作为治疗该类疾病的主要手段，其与5年总生存率(OS)在28%至57%之间。但只有约8%-27%的患者在诊断为结直肠癌肝转移(CLM)时符合手术条件，而无法手术切除得到患者中位生存期仅有6-12个月。

经皮射频消融术(RFA)已被广泛应用于肝恶性肿瘤，是原发性肝细胞肝癌的标准治疗方法。与具有手术条件格的患者相比，这种微创的消融技术对无法手术切除的CLM患者也显示出良好的治疗效果及预后。有研究表明，行经皮RFA治疗的CLM患者局部肿瘤进展(LTP)与较差的生存率相关。但与手术治疗的研究相比，关于RFA治疗CLM患者的相关研究较少且长期随访数据有限。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了CLM患者行RFA术后局部肿瘤无进展生存期(LTPFS)，并基于临床变量提出一种预测LTP的算法策略，为临床提供一个早期、准确的筛选适宜行RFA的CLM患者的影像学手段。

在这项回顾性研究中，纳入了从2000年3月到2014年12月期间接受经皮RFA治疗的CLM患者，并随机分为发展组(60%)和内部验证组(40%)。Kaplan-Meier法评估LTPFS和总生存率(OS)。采用多变量Cox比例风险回归分析对发展数据集中影响LTPFS的独立因素进行验证。风险评分用于危险因素的评估并应用于验证数据集。

本研究纳入365例患者(平均年龄60岁±11岁[标准差];259名男性)共512例CLMs进行评估。1年时LTPFS和OS分别为85%和92%，5年时为73%和41%，10年时为72%和30%，15年时为72%和28%。LTP的独立危险因素包括肿瘤大于或等于2cm(风险比[HR]， 3.8;95% CI: 2.3, 6.2; P < .001)、包膜下肿瘤位置(HR, 1.9;95% CI: 1.1, 3.1; P = .02)以及最小消融边缘≤5mm (HR: 11.7;95% CI: 4.7, 29.2; P < .001)。使用风险因素的预测模型在1年、5年和10年的曲线下面积分别为0.89、0.92和0.90，与单独使用最小消融边缘≤5 mm的模型相比，其曲线下面积明显提高。

图1 在整个队列中局部肿瘤无进展生存(LTPFS)的Kaplan-Meier曲线。

表 用单变量和多变量Cox比例风险模型评估316例结直肠癌肝转移患者射频消融术后局部肿瘤无进展生存相关因素的结果。

图2 在整个队列中总生存(OS)的Kaplan-Meier曲线。

综上所述，射频消融对结直肠肝转移患者的治疗起到了长期控制的效果。肿瘤包膜下位置、肿瘤直径≥2厘米及最小消融边缘≤5毫米与局部肿瘤进展相关。尽管最小消融边缘≤5mm是最主要的因素，但与仅使用最小消融边缘的模型相比，使用所有独立危险因素的多因素方法能更好地预测局部肿瘤无进展生存期。本研究为临床提供了一个筛选射频消融治疗最佳受试者并早期预测患者预后的影像学手段。

原文出处：

Kichang Han,Jin Hyoung Kim,Seul Gi Yang,et al.A Single-Center Retrospective Analysis of Periprocedural Variables Affecting Local Tumor Progression after Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases.DOI:10.1148/radiol.2020200109