1、Hp概况

Helicobacter pylori，简称Hp，幽门螺旋杆菌，习惯性称为幽门螺杆菌、H.pylori，菌体带有2-6根鞭毛，是唯一能够在胃的强酸环境下生存下来的细菌，居于胃粘膜下和胃粘膜上皮之间，能活跃的侵入黏膜上皮细胞。

 

H. pylori可通过细菌学、细胞毒素以及免疫激活等多种途径造成黏膜慢性炎症，久而久之，在解剖上即表现为上皮损伤，反复的损伤造成腺体枯萎，进而导致胃粘膜萎缩，随着时间的推移或者反复感染H.pylori，黏膜萎缩的概率和严重程度增大，黏膜变薄，新生的上皮肠化。肠化生被认为是胃粘膜对长期不利环境的适应性反应，并且在再生过程中异源增生的肠上皮进一步异常发展，形成非典型增生，表现为细胞异型性和腺体结构紊乱，目前，“慢性浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—非典型增生—胃癌”模式已经得到多数临床学者的认可。

 

并不是所有的H. pylori患者的最终结局都是胃癌，从基因层面来讲，H. pylori中参与致癌最重要的基因是cag基因，只有存在有cag岛的H. pylori才会进一步促进胃上皮细胞分泌一些炎症因子，激活肿瘤信号而最终发展成癌症。个人基因敏感性、体质、生活习惯等都会影响疾病的进展。

 

2、HP的检测 目前检测H. pylori的方法主要分为：侵入式检测和非侵入式检测，侵入式检测利用在胃镜下钳取胃粘膜组织进行切片镜检，是检测H. pylori的金标准之一。非侵入式检测，指利用C-13（或C-14尿素）呼气试验。其原理是，C13或C14标记的尿素会被H.pylori的尿素酶分解为氨和C-13（或C-14）标记的二氧化碳，通过分析呼出气中被标记的二氧化碳比例来诊断患者是否存在H.pylori感染，可以初步反映H.pylori感染的状态。非侵入式检测也是目前广泛开展的H.pylori检测，大多数的医院都可以做，步骤也十分简单，如下所示，DOB大于4.4则为H.pylori阳性。   数值越大越严重吗？不是，H.pylori检查是一种“定性”（有或无）检测，而不是“定量”（有多少）检查。就是说，检查结果只说明你胃里【有没有】感染H.pylori，而不管你胃里到底【有多少】H.pylori。   3、H. pylori的传播 H. pylori是可以传染的！H.pylori是可以传染的！H. pylori是可以传染的！重要事情说三遍，H.pylori的主要传播途径是口口传播、粪口传播、密切接触传播及医源性传播。家庭成员中有一个人感染，其他人也可能会被感染，情侣之间接吻及家长将食物咀嚼后喂食小孩都可传播H.pylori。   因此，凡是家庭中有一人感染H. pylori，在共同吃饭时会因为共用碗筷和唾液而导致交叉感染。   4、H. pylori的根治 H.pylori所致胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有的H.pylori阳性者均有必要治疗，但应该看到，目前我国的H.pylori感染率仍达约50%，主动筛查所有的H. pylori阳性者并进行治疗目前难以达成，现阶段仍然需要遵从根除H. pylori指征（下表），以便主动对获益较大的个体进行H. pylori检测和治疗。   H.pylori耐药是全球面临的重要难题，我国的H.pylori耐药形势更为严峻。总体而言，H. pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。传统抗菌药物耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率不断降低，传统三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线H.pylori根除方案。   《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除H.pylori方案，总共包括7种方案。  

注：^a标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂（2次/d，餐前小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg，雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待确定）；^b疗效按Graham分级：C级为85%-90%，B级为90%-94% 除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除治疗不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。我国多数地区为抗菌药物高耐药地区，推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14 d，除非当地的研究证实10 d治疗有效（根除率>90%）。根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群中监测的H.pylori耐药率和个人抗菌药物使用史。 此外，方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的H.pylori抗菌药物耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和药物可获得性。 即使H. pylori彻底治愈后也不能松懈，若没有注意，仍然有复发的可能性。   参考文献： 韩宝海. Hp与消化道疾病关系的研究进展 [J]. 中国城乡企业卫生, 2020, 35(04): 51-4.