在稳定的2型糖尿病 (T2D) 患者中，胰岛素治疗与主要不良心血管事件 (MACE) 的风险升高有关。尽管进行了循证治疗，但急性冠状动脉综合征(ACS)合并T2D 的患者发生MACE复发的风险仍特别高。在接受胰岛素治疗的近期ACS患者中，这种风险进一步升高的程度尚不确定。

本研究旨在评估胰岛素使用与MACE风险的相关性以及采用Apabetalone（一种溴结构域和末端外[BET]蛋白抑制剂）进行干预对该风险的影响。

研究人员利用了3 期BETonMACE试验的数据，该试验在低HDL胆固醇的T2D合并ACS的患者中比较了Apabetalone与安慰剂的疗效。根据胰岛素治疗和分配的研究治疗评估主要MACE结局（心血管死亡、心肌梗塞或卒中）。采用多变量 Cox回归确定胰岛素使用是否与MACE风险独立相关。

各组MACE的累计发生率

共纳入了2418位患者，中位随访了26.5个月，829位（34.2%）患者在接受胰岛素治疗。虽然包括冠状动脉血运重建、强化他汀类药物治疗和双重抗血小板治疗在内的循证治疗方法的使用率很高，但与未接受胰岛素治疗的患者相比，安慰剂组接受胰岛素治疗的患者的3年MACE发生率明显升高（20.4% vs 12.8%；p=0.0001）。

根据人口统计学、临床和治疗变量校正后，胰岛素治疗仍与MACE风险密切相关（HR 2.10，95%CI 1.42–3.10；p=0.0002）。Apabetalone在接受胰岛素治疗和未接受胰岛素治疗的患者中对MACE具有一致的、有利的影响。

综上所述，尽管进行了积极的预防治疗，但接受胰岛素治疗的低HDL胆固醇的T2D合并ACS的患者仍有很高的MACE复发风险。根据与MACE相关的其他特征因素校正后，胰岛素治疗与MACE风险之间仍然存在很强的关联。

原始出处：

Schwartz Gregory G,Nicholls Stephen J,Toth Peter P et al. Relation of insulin treatment for type 2 diabetes to the risk of major adverse cardiovascular events after acute coronary syndrome: an analysis of the BETonMACE randomized clinical trial.[J] .Cardiovasc Diabetol, 2021, 20: 125. https://doi.org/10.1186/s12933-021-01311-9