癫痫状态（SE）是一种威胁生命的神经系统急症，具有很高的发病率和死亡率，尤其是随着SE持续时间的延长。目前的国际治疗指南建议立即使用苯二氮卓类药物作为一线抗癫痫药物，然后在癫痫持续发作时使用非麻醉的二线抗癫痫药物，并通过诱导人工昏迷来进一步升级，以终止癫痫的发作。

虽然大多数主流科学家似乎同意上述建议，但对于诱导人工昏迷作为第三线治疗，仍存在争议和安全问题。越来越多的研究显示，深层麻醉会产生一些并发症，并与发病率和死亡率的增加有关。然而，对非麻醉性抗癫痫药物无效的癫痫患者缺乏治疗选择，以及治疗团队面对一线治疗后仍出现严重和持续抽搐的患者时，有时会导致治疗直接从一线治疗升级到三线。这种情况以及关于麻醉剂在SE患者中的使用和效果的不一致的结果，导致许多医疗护理中心对昏迷诱导的使用有所不同。这就需要研究在特定的临床情况下，在一线抗癫痫治疗后早期直接诱导昏迷是否安全和有益。

藉此， 瑞士日内瓦大学的Pia De Stefano等人，探究了在一线抗癫痫治疗后立即进行昏迷诱导治疗SE的安全性和有效性，而不是按照推荐的方法先使用二线药物。此外，并探究了与这种早期昏迷诱导有关的SE患者的特征。

他们回顾性地评估了2017年至2018年在瑞士巴塞尔和日内瓦的学术医疗中心接受治疗的所有成年SE患者的临床和电生理学数据。主要结果是恢复到患病前的神经功能和院内死亡。次要结果是SE期间出现的并发症、SE的持续时间、ICU和住院时间。

他们发现，在230名患者中，205人在一线药物治疗后接受了治疗升级（treatment escalation）。其中，27.3%直接接受了人工昏迷治疗，72.7%接受了二线非麻醉性抗癫痫药物治疗。

在后者中，16.6%的人在二线治疗失败后随后被进行人工昏迷。一线治疗后诱发昏迷的几率随着年龄的增长、抽搐的出现以及癫痫状态严重性评分（STESS）的增加而增加。

虽然与根据指南进行治疗的患者相比，结果和并发症并无不同，但一线治疗后的昏迷诱导与较短的SE持续时间、ICU和住院时间有关。

这个研究说明，早期诱导人工昏迷的患者超过四分之一，尤其是出现抽搐和更严重的SE的年轻患者。积极的治疗升级与并发症的增加无关，而是与较短的SE持续时间、ICU和住院时间有关。

原文出处：
Safety and Efficacy of Coma Induction Following First-Line Treatment in Status Epilepticus: A Two-Center Study
Pia De Stefano, Sira Maria Baumann, Saskia Semmlack, Stephan Rüegg, Stephan Marsch, Margitta Seeck, Raoul Sutter
Neurology May 2021, 10.1212/WNL.0000000000012292; DOI: 10.1212/WNL.0000000000012292