糖尿病（DM）和糖尿病前期都是社会最主要的公共卫生挑战，分别影响着全球4.63亿和3.74亿成年人。众所周知，由于高血糖和免疫机制改变等原因，DM患者身体功能衰退和残疾的风险较高，甚至会引起过早死亡，因此给卫生和社会护理系统带来巨大的负担。

其中，饮食控制、药物治疗（如磺脲类）、胰岛素治疗一直是DM治疗的“三驾马车”。然而，药物就像双刃剑，既能帮助糖友控制血糖，降低并发症风险，又可能带来某些副作用/不良反应。因此，很多初诊患者听到可能要终身服药，抗拒心理十分严重。

国际糖尿病联盟（IDF）估计，到2045年，全球糖尿病患者将从2017年的4.25亿人上升到6.29亿人，仅我国就有超过1亿糖尿病患者。糖尿病及其并发症导致的死亡，占到了全球死亡人数的8.4%。

老年痴呆是另一值得关注的公共卫生事件。目前对于痴呆症，临床上仍然没有有效的治疗方式，所以预防仍然是关键！已有不少研究提示，心血管危险因素（CVRFs）对认知有重要的影响。曾有研究提醒：30多岁不注意CVRFs，就开始影响大脑健康了，而且这种年轻时对心脑健康的影响更甚于50岁后。

随着治疗的改进，1型糖尿病（T1DM）患者的寿命越来越长，但关于T1DM对老年人认知能力的影响的信息却很有限。为此，来自美国纽约大学长岛医学院的心血管专家对T1DM患者进行了跟踪调查，以确定随着人们年龄的增长，认知能力下降的独立风险因素，结果发表在Lancet Diabetes & Endocrinology杂志上。

1051名T1DM患者参加了糖尿病控制和并发症试验（DCCT）及其后续糖尿病干预和并发症流行病学（EDIC）研究。参与者在基线（中位年龄27岁）和2、5、18和32年后（中位年龄59岁）完成认知评估。HbA1c水平、严重低血糖的频率、非血糖风险因素（如血压升高）以及微血管和大血管并发症被反复评估。研究了这些对记忆、精神运动和智力效率的影响。

随访过程中，参与者HbA1c、血压、血糖的变化

在32年的随访中，研究人员发现T1DM参与者记忆、精神运动和智力效率都有实质性的下降。在18-32年的随访中，精神运动和智力效率的下降比从基线到第18年的变化大五倍，且与其他风险因素和合并症无关。

其中，暴露于更高的HbA1c水平、更多的严重低血糖发作和收缩压升高的参与者与更大的精神运动和智力效率下降有关，这在第32年最为明显。上述三个风险因素的综合影响相当于让T1DM参与者的脑子较正常老年人衰老了9.4年。

随访过程中参与者的认知得分变化

由此可见，控制血糖和血压水平稳定能延缓糖尿病患者认知能力下降。

参考文献：

Cognitive performance declines in older adults with type 1 diabetes: results from 32 years of follow-up in the DCCT and EDIC Study. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00086-3