肥胖是早期乳腺癌妇女预后不良的一个公认的危险因素。世界癌症研究基金会对82份评估I-III期乳腺癌妇女身体质量指数（BMI）和死亡率之间关系的报告进行了荟萃分析，发现与体重正常的妇女相比，在诊断乳腺癌时，肥胖妇女的乳腺癌相关死亡率增加了35%，总体死亡率增加了41%。

肥胖与不良后果之间的关系在绝经前和绝经后的妇女中都可以看到。其他荟萃分析表明，在激素受体（HER）阳性和激素受体阴性的乳腺癌中，肥胖与癌症复发和死亡的风险增加有关。

虽然数据比较有限，但体力活动（PA）也越来越多地被认为与乳腺癌的结果相联系。一项对13项队列研究的荟萃分析，评估了乳腺癌诊断后PA与I-III期乳腺癌患者死亡率之间的关系，结果显示，与不太活动的乳腺癌幸存者相比，在癌症诊断后从事较高水平的PA的乳腺癌幸存者，其乳腺癌特异性死亡的风险降低了37%。

目前，关于肥胖和运动减少与转移性乳腺癌（MBC）患者的结果之间的关系尚不清楚。一些研究已经评估了MBC患者的BMI和无进展生存期（PFS）或总生存期（OS）之间的关系，但大多数报告都特别关注HER2阳性乳腺癌患者或脑转移患者。

为了弄清上述关系，来自美国丹娜法伯-哈佛癌症中心肿瘤学家开展了CLGB 40502研究，结果发表在《美国国家癌症研究所杂志》JNCI上。入选时收集了身高和体重。在299名患者入组后，该研究被修改为使用护士健康研究运动问卷来评估入组时PA情况。

共有799名患者入选，并进行中位60个月的随访。入组时，中位年龄为56.7岁，73.1%的参与者患有HER2阳性的癌症，42.6%的参与者患有肥胖症，47.6%的参与者每周的运动量少于3个代谢当量的任务（MET）小时（<1小时的中度运动）。

按体重指数（BMI）计算的PFS（A）和OS（B）

相对于正常体重的患者，肥胖（HR = 1.01，95% CI : 0.83-1.22）或超重的患者（HR = 1.03，95% CI : 0.84-1.26）在PFS方面没有统计学上差异。同样，相对于体重正常的患者，肥胖（HR = 1.03，95% CI : 0.84-1.26）或超重（HR = 1.14，95% CI : 0.92-1.41）的患者在OS上也没有显著差异。

根据体力活动（PA）计算的PFS（A）和OS（B）

同时，相对于每周完成9MET小时PA的参与者，每周完成9MET小时PA的参与者的PFS（HR=0.83，95%CI：0.79-1.02）和OS（HR=0.81，95%CI：0.65-1.02）略有统计学意义的增加。每周完成0-9MET小时PA的参与者的中位PFS和OS分别为8.0个月和23.6个月，而每周完成9MET小时以上的参与者的PFS和OS分别为9.8个月和27.8个月。

由此可见，转移性乳腺癌患者肥胖和不运动的比例确实很高。但BMI和体育锻炼和化疗结果之间没有统计学上的显著关系。

参考文献：

Physical Activity, Weight, and Outcomes in Patients Receiving Chemotherapy for Metastatic Breast Cancer (C40502/Alliance), JNCI Cancer Spectrum, Volume 5, Issue 3, June 2021, pkab025, https://doi.org/10.1093/jncics/pkab025