肝细胞癌（HCC）是恶性肿瘤导致死亡的第四大原因。HCC的治疗不仅关注肿瘤的大小、血管侵犯和肝外转移，还有关注患者的体能状态和肝功能分级。目前巴塞罗那分期（BCLC）以及香港肝癌分期在国际上常用于指导肝癌各个分期的治疗。手术切除是HCC患者的治愈性手段，获得5年生存期超过60%。但是临床上只有很少一部分人适合手术。在美国的很多肿瘤机构中，HCC患者伴有血管侵犯，不管程度，都是手术切除的禁忌征；然而来自亚洲的数据表明，伴有乙肝病毒感染的HCC患者，即使伴有血管侵犯，仍有部分患者能够从手术中获益。但是我们知道，西方肝癌的发病原因以及并发症跟亚洲人群有所差别，目前对于这类患者的手术治疗数据有限。因此，来自美国的团队在Liver Cancer杂志上发表了一项研究结果，评估HCC患者伴有血管侵犯手术切除和系统治疗的疗效，以及跟手术切除相关的因素。

研究纳入患者来自国家肿瘤数据库（NCDB），2010年至2017年AJCC 第7版分期为T3BNOM0的HCC患者。共11,259例诊断为T3BN0M0 HCC患者, 分别有325例患者(2.9%) 和 4,268例患者 (37.9%)接受手术切除和系统性治疗。肝叶切除术(43.1%)是最常见的手术切除类型，其次是楔形或节段性切除术(33.5%)和扩大肝叶切除术(17.5%)。85.4%患者伴有AFP的升高。手术切除的患者伴有肝硬化的较系统治疗患者的少。

多因素分析表明，女性患者的生存期（OS）较男性明显延长（调整的HR（AHR）=0.873, 95% CI: 0.793–0.962）；另外, AFP升高(AHR: 1.278, 95% CI: 1.132–1.443) 、更高的MELD评分 (AHR per 10 units: 1.137, 95% CI: 1.084–1.193)和肿瘤大小(AHR: 1.011, 95% CI: 1.007–1.015)是HCC伴有血管侵犯患者的危险因素。

          HCC伴有血管侵犯手术或系统治疗的危险因素

手术切除对OS的影响：30天内再次入院比例和死亡率分别为10.2和8.5%。一线治疗中手术切除对比系统治疗的中位OS为21.4个月和8.1个月(AHR=0.496, 95% CI: 0.426–0.578)。而且，亚组分析表明，非肝硬化患者(AHR=0.550, 95% CI: 0.326–0.926)以及肝硬化患者(AHR: 0.460, 95% CI: 0.311–0.679)中手术切除均较系统治疗明显延长患者的OS。

             手术切除和系统治疗对生存影响

手术切缘对OS的影响：R0（完全切除）切除患者的中位OS为22.2个月，R1（显微镜下残留）切除患者的中位OS为16.0个月，R2（肉眼残留）切除患者的中位OS为13.2个月，三组有明显统计学差异（P=0.019）。R1切除的患者仍然较系统治疗患者延长生存 (AHR: 0.558, 95% CI 0.381–0.819)。

                  手术切缘对生存的影响

另外，亚洲人群更多人接受手术切除，而Charlson合并症≥3、甲胎蛋白升高、肿瘤体积较小、社区癌症项目护理、南部或西部地区接受手术切除的比例较低。

                           影响选择治疗方式的因素

综上，HCC患者伴有血管侵犯，接受手术切除较系统治疗能够延长患者的OS。

原始出处：

Rajalakshmi Govalan, Marie Lauzon, Michael Luu, et al. Comparison of Surgical Resection and Systemic Treatment for Hepatocellular Carcinoma with Vascular Invasion: National Cancer Database Analysis. Liver Cancer. 2021. DOI: 10.1159/000515554.