传染病一直是人类健康最大的威胁之一，天花、 脊髓灰质炎、麻疹、风疹曾给人类社会造成极大伤 亡，随着疫苗的发明伤亡已经大大减少甚至基本被 消灭。疫苗在人类健康史上具有里程碑意义，接种 疫苗是迄今为止最有效的保护全社会免受传染病危 害的公共卫生措施之一。

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现代的疫苗相对是很安全的，但仍然存在着少许不良反应。疫苗接种的 安全性和有效性同等重要，如果出现了不良事件而 没有恰当处理，尤其是严重不良事件，不仅对个体产 生不良影响，也会导致全社会对疫苗的不信任，从而 对传染病防控造成不良后果。世 界 卫 生 组 织 ( WHO) 认为对疫苗接种的不信任是威胁全球的十 大健康问题之一。为了确保预防接种的顺利开 展，对疫苗接种后急性不良事件采取恰当的紧急处理 措施，是疫苗接种工作的一项重要内容。为此，中国 医师协会急诊医师分会组织急诊医学及相关学科专 家共同制定此共识。

1 疫苗接种不良事件

1.1 疫苗

疫苗是一种生物制品，接种后可使机体产生针 对疫苗相关疾病的免疫力。按照疫苗制备技术途径 可分为灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗、亚单位 疫苗、载体疫苗、核酸疫苗等不同种类，目前临床上 应用最广泛的是灭活疫苗。已经在临床应用的疫苗 包括针对 30 多种不同疾病共 100 多个疫苗品种，如 流感疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、卡介苗、肺炎球菌 疫苗等。

1.2 疫苗接种不良事件和疫苗不良反应

疫苗接种不良事件( AEFI) 是指疫苗接种过程中或接种后发生的，怀疑可能与接种有关的任何不良反应或事件，包括那些尚不确定的尚未排除与接种无关的不良事 件。按照发生原因，AEFI 主要包括五大类: ①疫苗 不良反应; ②疫苗质量问题相关反应; ③疫苗接种差 错相关反应; ④心因性反应; ⑤偶合症。

2 疫苗接种前的准备工作

疫苗接种前的准备工作是保证疫苗安全接种的 基础，至少包括三方面的准备工作。

2.1 医务人员和受种者的准备 接种点医务人员 应熟练掌握疫苗接种技术和流程，明确接种适应 证和禁忌证，熟悉特殊健康 状 态 受 种 者( 如 过 敏 史、免疫抑制状态、癫痫、惊厥等特殊病史人员) 的 接种要求，对受种者进行接种前宣教。疫苗接种 点医务人员应熟悉各急性 AEFI 的紧急救治流程， 尤其是急性严重过敏反应以及心脏骤停需心肺复 苏的紧急救治流程。

2.2 医疗紧急救治设备和急救药品的准备。

2.3 疫苗接种管理 提前制定完善的疫苗接种、设 备、药品、人员、场地等管理方案，可减少总体不良事件，避免疫苗接种差错相关事件发生。

3 AEFI 的主要临床表现

一项对美国 FDA 全国性 AEFI 上报系统的回顾 性分析，纳入了 24 年间 72 种不同疫苗的 50 余万 份数据，统计前 100 名主诉，结果显示，最常见主诉 是发热，其次为注射部位不适; 其他常见的系统性症 状还有恶心、呕吐、乏力等，此外是皮疹、瘙痒等过敏 症状; 比较特异而罕见的表现有面瘫、感觉异常、神 经炎等神经症状，以及减毒活疫苗接种引起的相关 感染等。

4 严重 AEFI 的紧急处理

严重 AEFI 的发生极为罕见，紧急处理上应遵 循以下 原 则: 无论患者发生了任何不适主诉或 AEFI，第一时间都应该进行急诊 ABC( 气道呼吸循 环) 评估，在稳定 ABC 的基础上采取进一 步的紧急处理措施，并且在整个处理过程中密切关 注患者的 ABC 状态。

4.1 急性严重过敏反应-过敏性休克 过敏性休克极其罕见，但是严重危及生命安全， 是急性死亡的直接相关原因之一。

4.1.1 肾上腺素

肾上腺素是唯一无可替代的最 优先紧急处理措施，无绝对禁忌证; 第一时间给予肾 上腺素肌肉注射，不推荐皮下注射; 单次剂量 0.01 mg /kg( 14 岁以上单次剂量不超过 0.5mg，14 岁以 下单次剂量不超过 0.3mg) ; 已经建立好静脉通路 时也可以加入到 10 mL 生理盐水中缓慢静脉推注 2 分钟，休克未缓解的可以每 5 ～ 15 分钟重复( 也可以更早) 。

4.1.2 维持气道和呼吸

若有呕吐需要预防呕吐窒息; 必要时建立人工气道，按照困难气道对待，情况 危急时对成人可考虑紧急环甲膜穿刺或气管切开。

4.1.3 监护输液 平卧患者，给予血压、血氧、心电 监护，开通静脉通路，快速给予生理盐水 20 mL /kg 输液; 静脉输液通路建立困难时，可以考虑建立快 速骨髓输液通路，给药剂量和方法等同于普通静脉 通路。

4.1.4 二线药物 糖皮质激素、抗组胺药 H1 受体 拮抗剂、短效 β2 受体激动剂作为次选的二线药物， 可以合并肾上腺素或作为休克缓解后的其他过敏症 状治疗使用，但不作为抢救过敏性休克一线药物。

4.1.5 会诊和转诊 所有严重过敏反应患者均需 要进一步观察和诊治，而疫苗接种点的紧急医疗保 障能力具有客观局限性，因此在保证现场紧急抢救 的前提下，应同时寻求急诊医疗中心支援，并呼叫 120 转往急诊医疗中心继续观察治疗，至少监测 24 小时，完全稳定后才可返家

4.2 急性过敏性喉头水肿

急性过敏性喉头水肿虽然极其罕见，但起病急 骤，进展迅速，病死率高，是严重过敏反应的特殊表 现形式，可以单独或合并过敏性休克出现。患者除 了皮肤潮红、荨麻疹、颜面肿胀等一般过敏表现外 ( 极少数无典型过敏性皮疹出现) ，可迅速出现喉头水肿致急性上气道梗阻症状，包括喉部疼痛不适、声 嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难、三凹征、大汗，可短时间 内导致低氧、发绀、窒息、昏迷和心脏骤停。

4.3 晕厥

由于迷走神经反射、血管扩张、心理等原因，疫 苗接种后短时间内可能发生晕厥。晕厥起病快、持 续时间短、恢复快，甚至在接种之前处于等候区时就 可发生。轻者表现为虚弱感、恶心、肢端麻木，重者 表现为面色苍白、四肢湿冷、心动过缓、血压下降，甚 至倒地、小便失禁、意识丧失，多在倒地后数秒或几 分钟内自行苏醒。晕厥无需特殊治疗，可给予平卧、 监护生命体征，保持安静、给予安慰，防止摔伤、磕 碰; 少数人晕厥恢复后 1 ～ 2 天仍有头晕、乏力不适， 休息即可。所有晕厥患者均应安排专科继续就诊以 排除其他晕厥原因。

4.4 热性惊厥

发热是 AEFI 最常见的一般表现，极少数人可 致热性惊厥，常伴随 38． 5 ℃ 以上发热，但偶也仅有 中低热，多见于 6 个月 ～ 6 岁儿童，持续数分钟自行 缓解，病因不清，与疫苗的相关性不明确，预后良好， 但处理不当也会给患者和周围人群造成恐惧心理。

4.5 群体性癔症

急性群体性发病，在校、年长儿童为主，常在同 一区域、同一环境下的人群，在同一时间段内受同一 刺激后发作，起病急骤，暗示性强，发病人群可快速扩散。

4.6 其他严重的 AEFI

十分罕见，如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、 Arthus 反应、吉兰巴雷综合征、脑脊髓膜炎、脊髓灰 质炎、卡介苗感染等，多为接种数日或数周后发病， 卡介苗引起的播散结核感染甚至可达数月; 除极少 部分与疫苗相关外，大多需要经过调查后才能明确 病因。一旦发病，均需要相应专科就诊和住院治疗， 非骤然起病，一般不属于紧急处理范畴。

5  轻中度 AEFI 的紧急处理

绝大部分 AEFI 为轻中度，由于各国的严重性 定义和 AEFI 上报系统各有不同，导致结果不尽相 同，但 轻 中 度 占 比 基 本 均 在 90% 以 上，韩国占95.4% ，中国占 99.4% ，美国占 94.6%。 绝大部分持续时间短暂，预后良好，印度一个持续 3年的前瞻性研究显示，97% 无需特殊治疗，2 天 左右自行好转。

疫苗接种是一项重大的公共卫生健康服务，接 种前做好各项准备工作，对接种后出现的急性 AEFI ( 尤其是严重 AEFI) 采取恰当的紧急处理，是疫苗 接种极其重要的保障措施。绝大部分 AEFI 是轻中 度的，休息后可自行好转，无需特殊治疗，仅少部分 需要采取简单支持对症处理; 严重的急性 AEFI 需 要立即就地采取紧急救治措施，及时获取急诊医疗 支援并转诊至急危重症医疗中心进一步诊疗。

原始出处

中国医师协会急诊医师分会.疫苗接种不良事件紧急处理中国急诊专家共识.中国急救医学 2021 年 2 月 第 41 卷 第 2 期 Chin J Crit Care Feb． 2021，Vol 41，No． 2