腹主动脉瘤(AAA)是一种死亡率很高的常见疾病。在美国，每年约有20万人被诊断为腹主动脉瘤，破裂的腹主动脉瘤是55岁以上男性的第10大死亡原因。

无症状AAA患者的临床管理主要取决于动脉瘤最大直径。大于5.5 cm的AAAs患者通常需进行选择性修复，而小于5.5 cm的AAAs则建议在6个月到3年之间进行连续随访。这种基于直径的治疗及随访策略具有局限性，其他的包括腔内血栓(ILT)、动脉瘤壁炎症和生物力学血管壁应力等动脉瘤特征同样也是AAA快速生长和破裂的潜在指标。

ILT存在于大多数接近5.5 cm修复阈值的动脉瘤和相当数量的小动脉瘤中。尽管常见，但ILT对AAA生长和破裂风险的影响仍未完全阐明。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究通过CT和MRI评估了ILT在AAA进展中的作用，为临床进一步优化AAA的诊断和治疗流程提供了有价值的参考依据。

本项回顾性研究收集了2004年1月至2018年12月在退伍军人医疗中心的患者数据。在基线时进行了增强CT扫描、随访时进行了CT或黑血MRI扫描(最小随访时间为6个月)的男性AAA患者被纳入研究。采用多平面重建法测量动脉瘤最大直径，并计算动脉瘤年增长率。采用单变量和多变量线性回归分析来确定人口统计学和影像学因素与动脉瘤生长之间的关系。

本研究共纳入225例患者(平均年龄72岁±9岁[标准偏差])，平均随访3.3年±2.5年。CT随访207例，MRI随访18例。基线时，AAA的中位直径为3.8 cm(四分位数范围[IQR]，3.3-4.3 cm);225例患者中有127例(54.7%)具有ILT。与无ILT的AAAs相比，有ILT的AAAs基线直径更大(中位数4.1 cm [IQR, 3.6-4.8 cm] vs 3.4 cm [IQR, 3.2-3.9 cm];P < .001)，增长率更快(中位数2.0 mm/y [IQR, 1.3-3.2 mm/y] vs 1.0 mm/y [IQR, 0.4-1.8 mm/y];P <.001)。有ILT的小AAAs(直径范围，3-4 cm)比没有ILT的AAAs增长速度快1.9倍(中位数，1.5 mm/y [IQR, 0.9-2.7 mm/y] vs 0.8 mm/y [IQR, 0.3-1.5 mm/y];P <.001)。有ILT的中等AAAs(直径范围，4-5 cm)的生长速度比没有ILT的快1.2倍(中位数增长，2.1 mm/y [IQR, 1.4, 3.7 mm/y] vs 1.8 mm/y [IQR, 0.9, 2.0 mm/y];P = 0。06)。在多变量分析中，基线直径和ILT与动脉瘤生长速率呈正相关(标准化回归系数分别为0.43 [P < .001]和0.15 [P = .02])。

图1 85岁，男性，基线时出现快速增长的腹主动脉瘤并腔内血栓。CT增强图像(冠状位和斜轴位)显示动脉瘤在3年内以7.3 mm/y的增长率从4.1 cm增长到6.3 cm。箭头显示腔内血栓。

图2 88岁，男性，基线时无腔内血栓生长缓慢的腹主动脉瘤。冠状位和斜轴位CT增强图像显示动脉瘤在1年7个月内从4.2 cm生长到4.3 cm，生长速度为0.6 mm/y。

综上所述，本研究表明最大直径和腔内血栓(ILT)的存在都是腹主动脉瘤(AAA)生长的独立预测因素。在AAA常规监测成像中，ILT的识别对AAA的随访及治疗方案的制定至关重要，同时ILT的存在有助于进一步优化随访时间间隔以检测AAA生长的相关研究。

原文出处：

Chengcheng Zhu,Joseph R Leach,Yuting Wang,et al.Intraluminal Thrombus Predicts Rapid Growth of Abdominal Aortic Aneurysms.DOI:10.1148/radiol.2020191723