钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）可以预防2型糖尿病患者因心力衰竭（HF）而住院，并改善已发生射血分数降低的HF患者的结局，且不受2型糖尿病的影响。心力衰竭从SGLT2抑制剂治疗中获益的机制尚不清楚，而且也不知道SGLT2抑制剂对血液动力学（充盈压）的作用。

Nassif等人开展了一项多中心、随机双盲、安慰剂为对照的临床试验（EMBRACE-HF试验），尝试阐明上述问题。研究结果于近日发表在《循环》“Circulation”上。

从2017年7月至2019年11月，来自10个医疗中心的既往植入了肺动脉（PA）压力传感器（CardioMEMS）的HF患者（无论有无射血分数降低和2型糖尿病）被随机分至两组，接受恩格列净（10 mg/日）或安慰剂持续治疗12周。主要终点是PA舒张压（PADP）的变化。次要终点有健康状态（堪萨斯城心肌病问卷调查表得分）、利钠肽和六分钟步行距离。

总体上，共筛查了93位患者，其中65位被随机分组：恩格列净组33位、安慰剂组 32位。平均年龄为66岁，63%的男性，52%的患者合并2型糖尿病，54%的患者为NYHA III/IV级，平均射血分数为44%，平均NT-proBNP为637 pg/mL，平均PADP为22 mmHg。

两组的PA舒张压

恩格列净明显降低了PADP，从第一周就开始展现出作用，并随时间增强：8-12周时平均PADP降低了1.5 mmHg（95% CI 0.2-2.8；p=0.02）；而且12周时，恩格列净组的PADP较安慰剂组降低了1.7 mmHg（0.3-3.2；p=0.02）。

PA收缩压和PA平均压

此外，PA收缩压和PA平均压的结果一致。治疗组之间的平均袢利尿用量无明显差异。治疗组之间的堪萨斯城心肌病问卷调查得分、利钠肽水平和六分钟步行距离均没有显著差异。

总之，对于按装了肺动脉压力传感器的心衰患者，采用恩格列净治疗可快速降低PA压力，而且降压效果随着时间增强，还貌似与袢利尿剂的使用无相互作用。

原始出处：

Michael E. Nassif, et al. Empagliflozin Effects on Pulmonary Artery Pressure in Patients With Heart Failure. Circulation. 2021;143:1673–1686