JNNP:临床孤立综合征,脑萎缩者的死亡和残疾率更高

时间:2021-04-16 06:01:53   热度:37.1℃   作者:网络

多发性硬化症(MS)是一种中枢神经系统的慢性炎症、脱髓鞘和神经退行性疾病,约85%的多发性硬化症患者最初为复发-缓解性(RR)多发性硬化症,与炎症性脱髓鞘病变的累积有关,但从长期来看,大多数人发展为继发性进展性(SP)多发性硬化症。

神经变性被认为是造成不可逆残疾的主要原因,也是MRI活体测量的脑萎缩的主要相关因素。虽然脑萎缩在MS的病程中很早就发生,而且与RRMS相比,SPMS患者的脑萎缩似乎更快,但何时成为临床相关的脑萎缩仍是未知数。

特别是,目前尚不清楚早期脑萎缩是否与长期临床结果有显著联系,并可相应地代表一个早期治疗目标。

藉此,英国UCL的Lukas Haider等人,完成了一项为期30年的纵向、临床和MRI随访研究,研究对象是临床孤立综合征(CIS)后不久招募的队列,CIS往往意味着MS。在已知结果的120人中(最初招募的132人中),三分之一仍被归类为有CIS,三分之一发展为SPMS或MS导致死亡,而其余的人有RRMS,其中约90%的人能够因MS而无限制地行走.早期积累的白质病变(WML),特别是第一年内的脑膜下和深部WML,以及前5年内的残疾,与SPMS的发展或30年内因MS而死亡显著相关。

在这个最新的研究中,他们探究了临床孤立综合征后30年的脑萎缩率,以及前5年的萎缩与25年后的临床结果的关系。

他们在1984-1987年间招募了132名出现临床孤立综合征提示多发性硬化症(MS)的人群。30年来,前瞻性地收集了临床和MRI数据。第三脑室和延髓的宽度被用作线性萎缩测量。

他们发现,在第30年时,27名参与者仍被归类为患有临床孤立综合征,34名转换为复发缓解型MS,26名转换为继发性进展型MS,16名已因MS死亡。

基线平均年龄为31.7岁(SD 7.5),平均病程为30.8年(SD 0.9)。前5年内髓质和第三心室宽度的变化,允许同期白质病变累及扩展性残疾状态量表的增加,预测30年时的临床结果测量。采用logistic回归,前5年内髓质萎缩1mm,30年内继发性进展性MS或MS相关死亡的风险增加583%(OR 5.83,95% CI 1.74~19.61,P<0.005)

这个研究的重要意义在于,临床孤立综合征5年内的脑区域萎缩可预测进展性MS或相关死亡,以及25年后的残疾。


原文出处:

Haider, L., Chung, K., Birch, G., Eshaghi, A., Mangesius, S., Prados, F., ... & Chard, D. (2021). Linear brain atrophy measures in multiple sclerosis and clinically isolated syndromes: a 30-year follow-up. _Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry_.

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