糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病严重并发症，也是引起终末期肾脏病的主要原因，临床诊疗与预后仍有待提高。虽然国内外已颁布了多种有关糖尿病肾病诊断、治疗、管理的临床指南或专家共识，但仍不能满足国内广大肾科医生的需求，对如何精准诊断、合理用药、规范诊疗、防治并发症等问题仍有待解决。近日，由中华医学会肾脏病学分会组织的《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》于在《中华肾脏病杂志》正式在线发表。

本指南中专家推荐强度参阅了世界卫生组织（WHO）等制定的GRADE证据质量分级和推荐强度系统，具体如下：A：证据基于多项临床随机对照试验（RCT）或Meta分析；B：证据基于单项临床RCT或多项非随机对照研究；C：证据基于非随机对照研究或专家共识意见；D：证据基于病例观察、个案报道。

诊断

一，糖尿病肾脏疾病

符合ADA 2020年制定的糖尿病诊断标准，有明确的糖尿病病史，同时与尿蛋白、肾功能变化存在因果关系，并排除其他原发性、继发性肾小球疾病与系统性疾病，符合以下情况之一者，可诊断DKD。

二，正常白蛋白尿糖尿病肾脏疾病

符合WHO或ADA糖尿病的临床诊断标准，同时排除其他原发性、继发性或系统性疾病，有下列情况可考虑临床诊断为正常白蛋白尿DKD。

三，糖尿病合并非糖尿病肾脏疾病

T2DKD的发生发展，治疗和预后与非糖尿病肾脏疾病完全不同。因此在诊断DKD之前，首先应明确DM中的肾脏损伤是由DKD还是由NDKD或是由DKD合并NDKD所致。

四，糖尿病肾脏疾病分期

该分期相较于以往更加精准 ，有助于估计DKD肾损伤程度和预后，加强疾病管理。

肾活检

一，肾活检适应症

DKD诊断目前尚缺乏无创性特异性生物标志物，肾活检是确诊DKD的重要依据。但DM/DKD患者肾活检适应症存在一定的争议，目前国内外尚无统一标准。患者无肾活检禁忌证，有下列情况可考虑肾活检。

治疗

一，改变生活方式

二，控制血糖

三，控制血压

四，控制蛋白尿

五，调节血脂

六，控制尿酸

原始出处：

中华医学会肾脏病学分会专家组. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南[J]. 中华肾脏病杂志, 2021, 37(3): 255-304.https://maiimg.com/pdf/?e=ag9CLnuI5q91Qm