类风湿性关节炎（RA）患者的治疗中，糖皮质激素（GCs）仍是常用的药物，尤其是在联合使用生物制剂和靶向合成抗风湿药物（b/tsDMARDs）时。尽管非常低剂量（<5 mg/天）的GCs在早期RA中的效果已有较多研究，但对于长期使用b/tsDMARDs的RA患者，低剂量GCs的效果和安全性仍不明确。许多患者即使在使用b/tsDMARDs的情况下，仍继续使用非常低剂量的GCs，且其对疾病活动控制的影响并未显著提升。本文旨在评估非常低剂量GCs在RA患者中的应用效果，尤其是其对疾病活动的影响及心血管不良事件的风险。

本研究为前瞻性队列研究，在意大利帕多瓦大学医院进行。研究纳入2015年1月到2020年12月期间首次接受b/tsDMARDs治疗的所有RA患者。患者每6个月随访一次，持续3年。研究数据通过医院内电子病历系统收集，涵盖年龄、性别、诊断时间、血清抗CCP抗体（ACPA）和类风湿因子（RF）、关节X线检查、GCs使用情况及剂量、疾病活动评估（如TJC28、SJC28和CRP水平）、患者全局评估等变量。非常低剂量GCs定义为每日口服糖皮质激素剂量<5mg。患者根据GCs使用情况分为“GC持续使用”组、“GC间歇使用”组和“GC停用”组。主要终点是GC停用的持续性，即在至少两次随访中（6个月间隔）未再使用GCs。二级终点包括疾病活动评分（DAS28）和X线进展情况。

本研究共纳入229名RA患者，其中68%的患者使用了非常低剂量GCs，32%的患者未使用GCs。在随访3年后，32%的患者一直使用GCs，20%的患者曾间歇性使用，23%的患者最终永久停用了GCs，25%的患者从未使用GCs。分析结果表明，起始时疾病持续时间较短的患者更倾向于停用GCs（每减少1年，停用的可能性增加1.1倍，P=0.001）。同时，持续使用非常低剂量GCs的患者往往呈现持续中度疾病活动。进一步分析发现，使用非常低剂量GCs的患者中，高血压的发生率为20%，而未使用GCs的患者为11%；心肌梗死发生率为2.3%，而未使用GCs的患者为0%。这些结果表明，尽管非常低剂量GCs对疾病活动控制的改善效果有限，但却显著增加了心血管疾病的发生风险。

根据GC的使用比较各组中的平均DAS 28

尽管非常低剂量GCs在许多RA患者中仍被广泛使用，但其在改善疾病活动控制方面的效果较为有限，且长期使用可能会增加心血管疾病的风险。尤其是在疾病活动持续中等的患者中，GCs的使用未能显著提升疾病控制效果。因此，风湿科医生在使用b/tsDMARDs治疗时应谨慎权衡非常低剂量GCs的长期使用风险，尤其是对于心血管疾病易感患者，应考虑尽早停用GCs以提高治疗的安全性。

原始出处：

Very-low-dose glucocorticoid therapy in rheumatoid arthritis: impact of b/tsDMARDs initiation timing on glucocorticoid withdrawal, Rheumatology, Volume 64, Issue 2, February 2025, Pages 501–508, https://doi.org/10.1093/rheumatology/keae077