并发症专场

病例资料

患者男性，51岁，因劳力性胸闷、胸痛1个月入院。

有高血压病史3年。

查体：血压140/100mmHg，心率64次/分。

入院心电图无特异性改变。

运动平板试验阳性（运动后Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₄～V₆导联ST段压低，aVR导联ST段抬高）。

诊断：不稳定型心绞痛，高血压3级。

口服阿司匹林、替格瑞洛等。

冠脉造影

入院次日冠脉造影显示粗大左主干末端中度狭窄，回旋支开口、中段严重狭窄，粗大前降支近中段严重狭窄，近端有粗大对角支发出，对角支开口及近端长段中度狭窄。粗大扭曲右冠脉近中段严重狭窄，远端3段严重狭窄，PL分支近端局限性严重狭窄。

治疗过程

先处理右冠脉病变，6F SAL 1.0指引导管到位，Runthrough导丝到达PL远端后造影，远端血流2级。

2.0×20mm球囊扩张PL分支病变。球囊回撤到近端严重狭窄处造影，近端血流中断。

立即对狭窄处预扩张并造影，远端血流恢复2级。

3.5×36mm药物涂层支架不能通过中段病变处，2.5×20mm预扩张球囊12atm再次预扩，灾难从此开始。预扩后再次造影，中段造影剂滞留并向远端扩展，3段出现袖套样造影剂滞留，前向血流缓慢。

更换3.0×24mm药物涂层支架仍不能通过，当机立断使用子导管辅助送入3.0×24mm支架。

近端串联植入3.5×36mm药物支架。

退回Guidezilla后造影，2、3段袖套样造影剂滞留处夹层完全封闭，血流3级，近中段仍然可见明显夹层。近端串联植入4.0×36mm、4.0×14mm药物支架。

最后结果（没有说明是否进行了非顺应性球囊支架内后扩张）：右冠脉4个支架膨胀良好，血流3级。近中段多个细小分支血管血流均缓慢。