先天性心脏病（CHD）是最常见的出生缺陷之一，发生率约为活产婴儿的1%。其中，约25%的新生儿患有需要手术或介入治疗的重症CHD。这些儿童的长期神经发育问题十分普遍，超过50%的儿童在早期出现发育迟缓，可能影响注意力、执行功能以及社会能力，甚至降低智商。为了改善CHD患儿的神经发育结局，许多儿科心脏中心逐步实施住院期间的发育性护理方案。然而，目前关于这些护理方案在改善神经发育结局中的具体作用研究仍然不足。本研究旨在评估“心脏住院神经发育护理优化”（CINCO）计划的干预措施是否与住院CHD儿童的谵妄发生率和神经发育水平相关，以期为优化住院发育性护理策略提供依据。

本研究为一项纵向队列研究，数据来源于美国一家三级儿童医院的心脏病房，研究对象为2018年9月1日至2023年9月1日期间住院时间不少于7天的CHD儿童（0至2岁）。CINCO计划于2020年9月1日正式实施，包括医疗护理指令、发育工具包、床旁发育计划、照护者心理健康支持手册以及发育护理查房五大干预措施，分阶段逐步实施。数据通过电子病历系统自动提取，主要结局指标为每名患儿发生谵妄的天数（基于Cornell儿童谵妄评估量表）和Bayley第四版婴幼儿发展量表（BSID-4）评估的神经发育水平。本研究对谵妄和BSID-4认知分数的变化进行分析，并采用广义线性模型探讨CINCO干预措施与这些结局的关联，同时校正住院时长、早产、手术风险评分和遗传综合征等已知影响因素。研究严格遵循STROBE指南进行设计和报告。

本研究共纳入1331次住院（1019名患儿），入院时中位年龄为3.65个月，其中男性患儿占57.9%。实施CINCO计划后，患儿谵妄发生天数显著减少，从实施前的3.05天降低至1.38天，降幅达54.0%，并在随后的研究阶段保持稳定。每一项CINCO干预措施均与谵妄的减少显著相关，例如，接受医疗护理指令的患儿谵妄天数显著减少（B = -1.376, 95% CI: -1.767至-0.986, P < 0.001）。在121名接受BSID-4评估的患儿中，计划实施后患儿的认知分数从81.67分提高至93.92分，显著接近同龄儿童的平均水平（P = 0.01）。四项CINCO干预措施与较高的认知分数显著相关，其中，接受床旁发育计划的患儿认知分数提高了8.585分（B = 8.585, 95% CI: 2.247-14.923, P = 0.008）。此外，谵妄的发生与较低的认知分数显著相关（r = -0.259, P = 0.008），表明早期谵妄的减少可能对认知发育具有保护作用。

实施CINCO计划前和CINCO计划期间的谵妄天数

本研究表明，CINCO计划的实施与降低住院CHD患儿谵妄发生率以及提高其认知分数显著相关。这些发现为优化CHD患儿的住院发育性护理提供了重要依据。研究结果支持采用低成本、低风险且易推广的CINCO干预措施，以改善患儿的长期神经发育结局。这一研究具有重要的临床意义，建议在其他中心进行验证研究，以进一步明确CINCO计划对儿童神经发育的具体影响机制和推广价值。

原始出处：

Cognitive Outcomes and Delirium After Cardiac Neurodevelopmental Program Implementation for Children With Congenital Heart Disease. JAMA Netw Open. 2025;8(1):e2456324. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.56324