踝关节骨折是一种常见的骨折类型，约占骨折的十分之一，其中外踝损伤占55%。在大多数情况下，它主要是由扭转创伤引起的，当它与远端胫腓关节（联合）损伤相关时，发生后遗症的机会也会增加。术前和术后的评估越准确，患者功能恢复的机会就越大。所以有必要了解该关节的复杂性，它由涉及胫骨关节面（踝关节和距骨）的滑膜接头组成，与距下关节一起工作，也就是说，它作为一个改进的铰链，允许足底屈曲，以及背侧屈曲，滑动和滚动。

此外，踝关节由三个外侧韧带和一个坚固的内侧三角韧带连接。因此，这是一个复杂的区域，有许多潜在的损伤部位。近年来，提出了新的诊断成像方法。这些方法在这些病变的术前和术后都有帮助。在步态实验室中对患者进行三维评估已越来越多地用于各种骨科疾病。在踝关节骨折的情况下，它可以通过步态分析提供更详细的关节限制程度评估。步态的研究对足部和踝关节段的各种损伤诊断有积极的意义，研究表明其术后相关性主要体现在进行踝关节融合术和踝关节置换术的患者中，为更有效的干预提供了准确的评估。

这些贡献对于胫腓联合的解剖恢复和稳定至关重要，可以预防以持续踝关节疼痛、功能残疾和早期骨关节炎为特征的慢性模式。尽管这类评估很重要，但文献中显示踝关节骨折伴韧带损伤后步态质量的研究仍然很少。因此，本研究的目的是通过三维生物力学分析评估手术治疗踝关节骨折合并韧带联合损伤患者的步态差异。

方法：采用BTS GAITLAB硬件程序对13例手术治疗踝关节骨折合并联合损伤的患者进行术后步态临床评估。利用三维运动系统收集和分析了运动学和运动学数据。

伯南布哥省罕见病中心和罗林研究所运动分析实验室

用于动作捕捉的反射标记：贴在患者皮肤上的无痛贴纸

BTS-GAITLAB软件有几个功能，允许您详细查看在多媒体中获得的数据：时空参数，步态周期不同阶段的关节运动学和动力学。

以步态周期百分比表示的步态质量分析指标：时间、特殊和静态。

表1 样本的人口统计学特征

表2 患者检查中观察到的变量

表5 AOFAS图表

表3 患者体格检查各变量观测值的平均值±标准差

表4 患者体格检查各变量观测值的平均值±标准差

表5 患者体格检查变量中观察到的值的平均值（标准差）

结果：描述13名符合条件的患者的人口统计特征的数据显示，大多数是女性9名（69.2%），平均体重为79.39公斤，平均身高为1.68米（表1）。检查数据如表2所示。很明显，左侧是手术最频繁的一侧，占总数的61.5%。根据AO分类，B型最常见（69%），其次是C型（31%），没有A型病例。在B型病变患者中，大多数处于2期和3期（各44%），C型患者中，50%处于1期，50%处于2期。在LH分类中，大多数患者被诊断为外旋后旋转（53.8%），外旋前旋转23.1%，旋前外展23.1%。患者术后至检查的平均随访时间为12个月（最短=7个月；最长=19个月）。通过AOFAS评分可以观察到，大多数患者（84.6%）的AOFAS评分为良好，其次是15.4%的优秀。研究中没有患者的AOFAS评分被归类为合理或较差。如图5所示，AOFAS的中位数得分为90，最大值为96，最小值为87（不考虑78的异常值）；分析时间参数，对研究患者进行统计分析后，手术肢体与对侧在支撑时间（p< 0.0001）、摇摆时间（p< 0.0001）、支撑期（p< < 0.0001）、摇摆期（p< 0.0001）、单支期（p< 0.0001）、双支期（p = 0.0062）等参数上存在差异。摆动时间和摆动相位在操作侧变化显著，正常参数为0.39 s（0.03）。步幅时间和步幅相位相对于对侧肢体和作为正常参数的函数均有减少，分别为0.93 s（0.04）。以%表示的支持相位也有小幅增加，右侧为61.11%(1.75)，左侧为60.61%(1.27)，正态值为57.97%（1.93）。双支撑阶段与简易支撑阶段也存在显著差异，简易支撑阶段左肢时间减少（34%），双支撑阶段双肢时间增加(D = 12%；E = 14%)，而标准值为10%。其他时间参数也有变化，如平均速度（米/秒）、平均速度（高度/秒百分比）和节奏（步数/分钟）。正常平均速度为1.2 m/s，患者平均速度为1.08 m/s。平均速度（% Height/s）为63.97% Height/s，正常值为80% Height/s。另一方面，节奏的平均值从正常值1.2 m/s降低到1.08 m/s。数据如表3所示。与正常参考值相比，空间参数变化不大，始终在正常范围内。然而，当手术肢体与对侧肢体比较时，差异有统计学意义。步幅（以米为单位）总体上略有增加，平均为右侧（1.58米）和左侧（1.48米），平均参考值为1.13米，p < 0.0001。步长（每高%）总体上降低，正常值为80(10)，右肢为65.29(0.83)，左肢为63.58 (0.86),p < 0.0001。步长，单位为米，是四肢间唯一无显著差异的参数，相对于参考值p = n. s变化不大。这些值如表4所示。在统计角度（以度表示）方面，在骨盆、髋关节、膝关节、踝关节和足部观察到一些小的变化。髋关节ab -内收（°）是手术与对侧肢体有显著差异的参数（p = 0.017），其他数据无统计学差异，见表5。手术前后下肢关节相关参数及角度均有改变。

结论：研究结果表明，尽管评估的肢体之间存在差异，但该程序能够以一种重要的方式识别这些差异，表明步态评估在理解生物力学局限性方面带来了巨大的好处，并使更有效和个性化的康复方案成为可能。

原文来源：Nery RM;  de Ataide GDB;  Gomes RC;GAIT ASSESSMENT IN ANKLE FRACTURES WITH SYNDESMOSIS LESIONS UNDERGOING SURGERY.Acta Ortop Bras 2024;32(6):e281862