随着人口年龄的增长，心房颤动（AF）与恶性肿瘤的诊断越来越重叠。指南建议对卒中风险较高的人进行抗凝治疗。恶性肿瘤在房颤患者中比例过高，并且与较高的血栓栓塞率相关。这促使人们假设，在恶性肿瘤的情况下，房颤与更高的卒中风险相关。这引起了一种想法，即恶性肿瘤和房颤患者即使在没有其他卒中危险因素的情况下，也可能有足够高的卒中风险，需要接受抗凝治疗。支持房颤合并癌症患者卒中发生率较高的观察结果容易混淆。合并房颤和恶性肿瘤的患者抗凝治疗率较低。此外，如果他们的房颤被认为是由特定的癌症治疗引起的，如手术、造血细胞移植、全身治疗或其他在癌症患者中更常见的急性疾病，可能会更不愿意接受抗凝治疗。目前尚不清楚恶性肿瘤是否独立增加AF患者的卒中风险。

近日，心血管领域权威杂志.JACC: CardioOncology杂志上发表了一项研究，该研究旨在明确恶性肿瘤与房颤卒中和出血之间的关系。

以人群为基础的队列研究，使用年龄≥66岁的新诊断房颤患者的数据集。房颤诊断前5年内诊断为恶性肿瘤的患者在年龄、性别、房颤诊断细节、CHA2DS2-VASc（充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作或血栓栓塞、血管疾病、年龄65-74岁、性别类别）评分和ATRIA出血评分方面与无癌症对照组相匹配。该研究的结局包括因卒中住院和因出血住院/急诊。在调整时变抗凝状态后，研究人员使用原因特异性回归来确定恶性肿瘤的HR。对癌症患者的特定亚组（与匹配的对照受试者）重复分析。

在199710例房颤患者中，24991例（12.5%）患者既往有恶性肿瘤。恶性肿瘤与房颤住院诊断率较高（与门诊诊断率相比）和抗凝治疗较少相关。研究人员匹配了43802名AF患者(21901名恶性肿瘤患者，平均年龄为78.1岁；59.5%为男性)。在调整抗凝状态后，恶性肿瘤与卒中的风险相似(HR: 1.01；95%CI: 0.88-1.15)，但出血风险较高(HR: 1.45；95%CI: 1.37-1.53)，与匹配样本中无癌对照者相比。癌症亚组的分析与匹配的对照组相比，结果基本一致，除了：1)肺癌患者卒中风险增加；2)乳腺癌和淋巴瘤患者出血风险增高。

由此可见，与无癌症对照者相比，房颤合并恶性肿瘤患者卒中风险相似，但出血风险较高，提示恶性肿瘤不应降低房颤抗凝治疗的阈值。

原始出处：

Malak El-Rayes,et al.The Association of Malignancy With Stroke and Bleeding in Atrial Fibrillation: A Population-Based Cohort Study.JACC: CardioOncology.2025.https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2024.10.014