约2%~4%的重度支气管肺发育不良（BPD）和慢性呼吸衰竭早产儿需接受气管切开术，气管切开术虽能减少镇静需求、改善呼吸稳定性，但也伴随着风险。健康的社会决定因素（SDoH）包括教育、医疗保健质量、社区环境和经济稳定性等，其与BPD结局的关联已有文献进行研究，但重度BPD患儿气管切开时机的决定因素尚未明确。The Journal of Pediatrics杂志发表了一项研究，探索健康的社会决定因素（SDoH）与重度支气管肺发育不良（BPD）患儿气管切开时机的关联。研究发现母亲教育水平与气管切开时机有关，同时存在显著的中心间差异；而家庭收入和失业率与之无关。

这项回顾性观察研究使用儿童医院新生儿数据库，收集2017年4月1日至2022年12月31日期间从儿童医院新生儿联盟（CHNC）成员单位新生儿重症监护病房（NICU）出院的出生孕周< 32周的患者数据。患者被诊断为重度BPD（定义为需要正压通气、鼻导管流量> 2L/min或FiO₂ ≥ 30%），并在出院前接受气管切开术。主要结局是气管切开时的矫正胎龄（PMA）。通过2021年美国人口普查局5年数据，获取患儿母亲入院时的邮政编码，对于每个邮政编码层面的SDoH，采用四分位数策略分为1~4组，并以中位家庭收入、教育水平和失业率作为主要暴露变量。第1组指患者母亲居住在最不利地区；2~4组按顺序排列，代表患者母亲居住在较有利地区。教育水平定义为25岁及以上拥有高中文凭或以下学历的成年人比例；失业率定义为16岁及以上样本中的失业比例。

研究共纳入877例接受气管切开术的支气管肺发育不良患儿，中位矫正胎龄48周（IQR，44~53周）。在多变量模型中，教育水平最高组的患儿接受气管切开术的时间更早（OR=0.972；95%CI，0.947~0.997；P = 0.031），非西班牙裔黑人患者接受气管切开术的时间比非西班牙裔白人患儿更晚（OR=1.026；95%CI，1.005~1.048；P = 0.017）。对于家庭收入和失业率，气管切开时的PMA在不同的SDoH或种族之间没有差异。在所有3个模型中，男性、小于胎龄儿以及入院时PMA较大均与气管切开时PMA较大相关。

结果表明，母亲教育水平影响了支气管肺发育不良患儿气管切开时的PMA。调整SDoH后，各中心之间存在显著差异，决定支气管肺发育不良患儿气管切开术决策和时机的因素需要进一步评估。

原始出处：

Kylie M. Bushroe, Mary C. Politi, et al, Social Determinants of Health and Timing of Tracheostomy for Severe Bronchopulmonary Dysplasia, THE JOURNAL OF PEDIATRICS, 2024, https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2024.114379.