室性早搏

病例资料

患者男性，47岁，因发作性胸痛2小时入院。

2小时来发作性胸痛2次，持续20～30分钟缓解。

既往高血压病史2年，血压控制不佳。

首份心电图：

入院后15分钟复查，当时无任何症状。

室性早搏二联律，I、aVL导联QR型，I、aVL，V₂～V₅导联的早搏表现为ST段抬高，T波高尖。

心肌标志物无异常。

NT-proBNP＜50pg/ml

CK-MB＜2.5ng/ml

cTnI＜0.01ng/ml

Myo 56.7ng/ml

D-二聚体＜0.01ng/ml

诊断：ACS。

给予双抗、肝素钠等综合治疗。

2小时后复查心肌标志物：肌红蛋白及肌酸激酶同工酶升高。

CK-MB 10.23ng/ml ↑

cTnI 6.11ng/ml ↑

Myo 41.3ng/ml

入院后2小时心电图：

明确诊断：急性心肌梗死。

建议急诊造影，患者拒绝，继续综合药物治疗。

3日后心电图：

4日后心电图：

6日后冠脉造影

小结

室性早搏提示心梗的心电图特点：

1. 室性早搏的QRS形态

室性早搏的QRS主波以正向波为主者，而其前有一Q波，可提示心肌梗死。Q波时间40ms，呈QR型。除非合并心肌梗死，否则不论来自心室任何部位的室性早搏，一般都不出现异常Q波。

2. 室性早搏的ST-T改变

无并发症室性早搏的继发性ST-T改变：室性早搏的QRS主波向上的导联中ST段下降伴T波倒置，而QRS主波向下时，则ST段抬高伴T波直立；合并急性心肌梗死时，室性早搏的ST段及T波便出现原发性改变，以室性早搏的QRS主波向上的导联，异常Q波出现的几个导联中ST段抬高，呈弓背状，T波对称直立变尖。此种改变代表了急性心肌梗死的损伤表现。

3. 多数学者认为从室性早搏的形态中诊断心肌梗死，必须符合以下先决条件：

（1）必须从QRS主波向上的室性早搏来作诊断，即室性早搏呈QR型。假若室性早搏出现在以S波为主呈rs或QS型导联，则不能诊断心肌梗死。

（2）必须从向着心脏外面（心外膜面）的导联上来作诊断，如V₄～V₆导联。而不能从向着或趋向于向着心腔的导联上，如aVR、V₁导联中作出诊断。