相当一部分成年人在一生中的某个时刻会遭受腰背部疼痛的困扰。如果不及时治疗会发展为慢性腰背痛，而慢性腰背痛是医疗保健和社会经济的主要负担。

导致慢性腰背痛的病因包括肌筋膜疼痛、椎间盘退变、椎管狭窄、骶髂关节疼痛和腰椎小关节综合征（FJS）等。

腰椎小关节综合征是慢性腰背痛的主要原因之一，每个小关节由脊神经后支的两个内侧分支支配。当保守治疗效果不佳时，可考虑关节内皮质类固醇注射或针对关节内间隙或支配关节的内侧分支的射频治疗，或者其他的手术治疗。

然而射频治疗对腰椎小关节综合症的疗效仍存在争议。鉴于这些不确定性，有系统分析研究评估了射频治疗与其他治疗方法对腰椎小关节综合症相关的慢性腰背痛的影响。

纳入研究类型包括涉及腰椎小关节综合症患者的RCT研究。治疗组接受神经治疗（传统射频热凝、脉冲射频调节、冷凝毁损或内窥镜治疗），而对照组接受假手术、关节内皮质类固醇注射或保守治疗。

该网络荟萃分析的主要结局指标是疼痛评分，使用治疗后1、3、6和12个月的NRS和VAS评分进行评估。次要结局指标是 Oswestry 功能障碍指数 (ODI) 评价。评估了以下时间点的临床结局：治疗后1 月、3月、6月和12月。

最终荟萃分析纳入了25项RCT，共1969名患者。分析结果显示与关节内注射类固醇相比，内镜下神经切断术在减轻疼痛方面明显更有效。此外关节内侧分支射频热凝和关节内侧分支脉冲射频明显比关节内皮质类固醇注射减轻疼痛的效果更佳。

内镜神经切断术的SUCRA值最高，为0.860，其次是关节内侧分支射频热凝、关节内侧分支连续射频、保守治疗、关节内侧分支脉冲射频、关节内脉冲射频、假治疗和关节内皮质类固醇注射。

该荟萃分析旨在评估射频治疗腰椎小关节综合症的有效性，分析结果为各种射频治疗腰椎小关节综合症的有效性提供了重要的参考依据。

值得关注的是，在所有研究时间点，内镜神经切断术始终是减轻疼痛和改善功能障碍最有效的干预措施。内镜神经切断术的高 SUCRA 值强调了与其他治疗方式（如关节内侧分支射频热凝、关节内侧分支脉冲射频和关节内皮质类固醇注射注射）相比疗效更为卓越。  

内镜神经切断术一直被评为腰椎小关节综合症首选的治疗方法，凸显了其作为长期治疗腰椎小关节综合症的首选方案的潜力。这种干预不仅可以立即缓解疼痛，而且可以在12个月内持续改善功能障碍，ODI评分的显著降低凸显了内镜神经切断术在解决疾病症状和功能方面的综合优势。

除了内镜神经切断术，关节内侧分支射频治疗也表现出显著的疗效，尤其是在中期随访中。关节内侧分支射频治疗在减轻疼痛和改善 ODI 评分方面始终排在前列，使其成为可能不适合内镜神经切断术的患者的可行替代方案。

内镜神经切断术的疗效显著可能归因于对神经的直接可视化操作，从而可以进行更精确的消融，并可能降低神经根损伤的风险，从而最大限度地减少感觉丧失或躯体疼痛。

此外在切断的神经末端进行长时间消融和辅助射频去神经支配可能会阻止神经再生，从而提高长期疗效。

尽管有这些潜在的好处，但由于存在手术时间较长、恢复时间较长和费用较高等局限性，应谨慎推荐将内镜神经切断术作为一线治疗。此外置入工作通道可能造成皮肤疤痕也是一个需要考虑的因素。临床医生应仔细评估这些因素，并根据每位患者的具体需求制定治疗计划。

此外射频治疗比关节内皮质类固醇注射有显著的改善，这也凸显了更新临床指南以反映这些发现的必要性。考虑到关节内皮质类固醇注射的疗效相对较低，应慎重考虑其使用，尤其是对于需要长期治疗腰椎小关节综合症的患者。

相反将射频治疗整合到标准临床实践中可以改善患者的治疗效果，并可能降低与疗效较差的治疗相关的医疗成本。

总之该网络荟萃分析强调了内镜神经切断术、关节内侧分支射频热凝和关节内侧分支脉冲射频在治疗腰椎小关节综合症方面的显著优势，其中内镜神经切断术成为治疗该疾病最有效的选择。

参考文献：

Park S, Park JH, Sokpeou N, et al. Radiofrequency treatments for lumbar facet joint syndrome: a systematic review and network meta-analysis[J]. Reg Anesth Pain Med, 2024 Oct 31:rapm-2024-105883.