Hey guys，面部的美学外观，尤其是脸颊区域，在感知吸引力和年轻度方面起着至关重要的作用。脸颊凹陷，无论是在前内侧、颊侧还是外侧区域，都会显著影响面部轮廓和整体外观。这种空洞效应通常是由于与年龄相关的容量流失、遗传易感性或面部结构的种族差异造成的。随着美容医学领域的进步，对非手术解决方案的需求越来越大，以解决这些问题。皮肤填充剂注射已成为一种流行且有效的治疗方法，用于恢复面部容量和恢复活力。然而，脸颊区域的复杂解剖结构，包括其皮肤、脂肪室、肌肉和神经血管元件的分层结构，需要彻底了解面部解剖结构和精确的注射技术。不同种族群体对脸颊美学的不同偏好使治疗方法更加复杂，要求从业者量身定制他们的技术，以实现与患者的文化审美理想相一致的自然效果。本文旨在全面概述基于解剖学的填充剂注射技术，用于前内侧、颊侧和外侧脸颊凹陷。通过检查每个区域的潜在解剖结构、潜在风险和最佳注射方法，作者力求为从业者提供进行安全有效的脸颊增大手术所需的知识。此外，作者将探讨脸颊美学的种族差异，特别关注西方和亚洲面部结构和审美理想之间的差异，以确保文化敏感和适当的治疗结果。

注射前的注意事项

在讨论“颊部凹陷”的概念时，必须承认，凹陷的具体区域可能因面部结构的种族差异而异。对于韩国人来说，脸颊凹陷通常是指位于颧弓下方的侧脸颊凹陷或口腔周围的颊脸颊凹陷。相比之下，西方人经常描述脸颊前内侧（脸颊中部）区域的空洞，包括上颌区域，或者他们可能会寻求扩大颧骨隆起本身。因此，西方和亚洲人群对“苹果脸颊”的理想位置和形状存在差异。西方人通常更喜欢脸颊的最高点位于颧骨的侧面或顶部。相比之下，亚洲人通常有更宽的脸和更突出的侧颧骨，他们倾向于更集中的苹果脸颊，更靠近脸的中心。

在对亚洲患者进行注射之前，建议确定颧骨的中心点。这可以通过绘制一条从鼻翼沟下部到耳轮根部的水平线，以及一条从外眦到嘴唇外侧连合的垂直线来实现。颧骨的理想最高点应位于这两条线的交点附近或稍内侧。与西方人不同，西方人更喜欢从侧面看到突出的苹果脸颊，亚洲患者的目标应该是微妙地增强脸颊前部区域，创造一个柔软、自然的轮廓，当他们微笑时看起来更丰满（图1）。

图1

颧骨区脸颊的组织层可分为几层：皮肤、浅颧骨脂肪垫、眼轮匝肌、深颧骨脂肪垫（包括眼眶下脂肪或SOOF）、面部肌肉层，包括颧骨和其他参与面部表情的肌肉、骨膜前脂肪和骨膜。当进行苹果脸颊注射以突出颧骨的中心点时，建议将填充剂注射到颧骨前间隙，即骨膜上方的骨膜前脂肪所在的区域。当目标是增强颧骨前内侧区域（更靠近上颌骨）而不是更外侧的苹果脸颊时，建议将填充剂注射到颧骨深部脂肪垫中。该垫位于SMAS下方，位于源自颧骨区域的面部表情肌肉上方。填充剂应均匀分布在脂肪层内，避免单次注射，以确保即使在面部表情或微笑时也能保持自然外观。对于需要深层注射的部位，如颧骨或颊部，在注射前后保持严格的卫生规范至关重要。应指导患者在注射后至少六小时内避免化妆，以尽量减少感染的风险。

解剖学考虑

在解决脸颊凹陷问题时，特别是在SMAS层下方注射填充剂时，必须考虑该区域的关键血管和神经结构，以避免并发症。在颧弓上方的颞区，存在颞浅动脉的额支和颧眶动脉。在脸颊外侧区域的颧弓下方，面部横动脉平行于颧弓的下边缘。此外，在面部动脉及其分支周围必须谨慎，特别是当它们从前角切迹斜向鼻唇沟时。在颧骨弓下方的侧颊和颊颊颊上工作时需要关注的血管详见下文。颞浅动脉是颈外动脉的一个分支，在耳朵前方垂直上升，然后在穿过颧弓之前产生面部横动脉。最初，横面动脉嵌入腮腺内与面神经的深度相同，但随着它向前朝向颧骨区域发展，它变得更加浅表，在该区域发出分支。由于面部横动脉比侧面的深筋膜走得更深，因此在SMAS水平注射时损伤它的风险降低了（图2）。从解剖学上讲，面横动脉在颧弓下缘和腮腺导管之间行进，通常平行于颧弓下方约10毫米。众所周知，穿支器会在颧骨隆起附近发出，因此将注射方向对准颧骨区域下方的脸颊区域可以最大限度地降低血管损伤的风险。

图2

在颊区，面动脉通常比口轮匝肌走得更深，从而最大限度地降低了注射过程中受伤的风险。然而，在动脉变得更浅的特定区域需要谨慎。值得注意的是，当面动脉沿着口轮匝肌的外侧边界在颧大肌和笑肌之间蜿蜒缠绕，并在口腔连合上方和外侧约1-2cm处分支到唇上动脉时，由于没有覆盖的肌肉和脂肪，动脉更容易暴露。在这些区域，动脉位于皮肤下方，在注射过程中需要额外的护理以避免受伤（图3）。

关于神经结构，负责面部运动的面神经通过茎突孔离开颅骨。在出现后，它在腮腺内分为上、下两个部分，随后分为控制面部表情的五个主要分支。在这五个分支中，颞支向上行进，穿过颧弓，穿过太阳穴区域朝向前额。在寺庙程序的背景下，对这一分支的详细过程和深度进行了深入的讨论。在这里，作者将重点介绍其余四个分支的解剖过程，这些分支支配着中面部和下面部。正如在填充剂注射的解剖学考虑中所指出的那样，面部可分为两个区域：相对稳定的侧面，由五条形成虚拟垂直线的固定韧带固定，以及更具活动性的正面，涉及面部表情。在离开腮腺后，面神经位于侧面深筋膜之下。当神经接近侧面与活动前脸的交界处时——那里没有深筋膜——它会上升到SMAS下方。随着它继续向前面部，神经逐渐过渡到更浅的层，最终到达面部表情肌肉。在该过渡点之前的区域进行注射时，有损伤面神经的风险。

图3

具体来说，在面部位于该过渡点外侧的外侧脂肪室中，面神经安全地位于腮腺和腮腺-咬肌筋膜下方深处。因此，使用钝针时，在SMAS层周围轻轻移动通常是安全的，而不必担心损伤面神经。腮腺导管（斯坦森氏导管）从腮腺伸出，通常沿着一条大约在耳屏和嘴角连接线中点的路径延伸（图4）。面神经的颊支与腮腺导管一样，位于深筋膜下方，特别是腮腺-咬肌筋膜下方的预备和咬肌前间隙内。随着它进一步向前移动，它会移动得更深，在进入口腔之前穿过颊脂垫。因此，如果在注射过程中保持适当的钝针平面，受伤的风险很小。面神经的颊支穿过颊脂垫上方，通常被包裹在一个囊中。因此，除非用大针直接刺穿该区域，否则严重损坏的风险通常较低。

图4

因区域而不同的注射技术

对于脸颊前内侧（脸颊中部）凹陷的患者，矫正过程始于根据前面讨论的苹果脸颊轮廓标准确定适合韩国人的颧骨中心点。一旦确定了增强区域，注射应从指定区域的下部外部开始，使用锐针或钝针。使用锐针时，必须避免损伤眶下动脉和神经，以及分别从上颌动脉和神经分支的颧面部动脉和神经（图5）。

图5

在检查面部动脉接近脸颊前内侧区域的过程中，动脉穿过下颌线的前角切迹，沿着鼻唇沟，向鼻子分支，并继续向上延伸到鼻子和脸颊之间的边界。在这里，它变成了角动脉，通常与鼻背动脉吻合，鼻背动脉是颈内动脉的一个分支。虽然这种过渡模式经常被描述，但变化比这种经典表现更频繁。研究表明，这些动脉的分支模式在大约一半的人群中是对称的。因此，在该区域进行注射时，考虑双侧面动脉眶下干的潜在存在非常重要，约30%的韩国人会出现这种情况（图6）。

图6

在前脸颊内侧进行注射时，类似于治疗眶下沟，考虑沿鼻颈沟延伸的面部静脉至关重要。有必要仔细评估其走向和深度，以避免损坏这条静脉（图7）。面部静脉从颈外静脉分支，最初遵循与面部动脉相似的路径。然而，在靠近口腔后，它通常比面部动脉更横向、更深，通常位于深脂肪层内或下方（图8）。使用钝针时，入口点应与脸颊中部沟槽治疗的入口点相似。从外侧眶缘画一条垂直线，从鼻翼槽中点画一条水平线，这些线的交点作为切入点。这种方法最大限度地降低了损伤上述血管的风险（图9）。

图7

图8

图9

关于注射平面，如果颧骨本身需要容量增强，填充剂应直接注射到骨膜上的颧骨前间隙。然而，由于大多数韩国人的颧骨没有明显凹陷，因此通常最好增强颧骨深部脂肪垫，包括颧骨上方的眶下脂肪（SOOF）层。使用逆向扇形、交叉和分层等技术，医生应使用非惯用手支撑脸颊脂肪垫，重点增加所需丘顶点的容量，并逐渐在其周围建立容量。达到所需容量后，任何看起来略微凹陷或在治疗和未治疗区域之间有明显过渡的区域都可以通过使用帐篷技术将软填充剂注入皮下层来进一步增强。这种方法使皮肤表面光滑，提供更自然和均匀的外观（图10）。

图10

颊区，通常称为颊区，由几层组成：皮肤、皮下脂肪层、面部浅层肌肉、SMAS、颊脂垫、深层肌肉层和口腔黏膜。优选的注射平面通常是位于皮下脂肪和SMAS与颊脂垫之间的脐带前间隙。应避免直接注射到颊脂垫中，因为该区域结构不致密，过量的填充剂可能会导致口腔内凸起或填充剂因重力而向下迁移（图11）。

图11

对于凹陷不严重且治疗仅限于皮下或皮下脂肪层的情况，标记颊颊颊凹陷内的目标区域，并在需要增大的区域的下部选择入口点。然后，使用针或钝针的逆行扇形或交叉孵化技术从底部向上注射填充剂（图12）。

图12

在达到所需的容量增强后，可以通过将软组织填充剂注入真皮层或皮下层来平滑治疗边界上任何可见的不规则或不平坦表面，确保外观自然均匀（图13）。

如果前脸颊区域严重凹陷，需要大量的容量恢复，则应在SMAS层下方注射填充剂。为了避免损伤血管或面部神经，建议使用钝针。入口点应位于耳屏前方约4厘米处，颧弓下缘下方2厘米处。在该位置用锐针穿刺后，将钝针插入SMAS层并指向颊脂垫。这允许进入围绕颊脂垫的胶囊外的松散的空间，在那里可以注射填充剂（图14）。

图13

在将适量的填充剂注入该层后，可以在上面的皮下层上施加额外的填充剂以增加容量，确保光滑美观的结果（图15）。当颧弓下方的区域（通常称为后脸颊或侧脸颊）被挖空时，颧骨的突出会变得更加明显，导致面部外观不均匀，可能需要矫正。如果凹陷不严重，应标记需要增加容量的区域的边界，并使用锐针或钝针从治疗区域的下部向上将填充剂注射到皮下脂肪层中。在初次注射后，可以通过将柔软的填充剂注入真皮和皮下层来平滑任何不平坦的区域，确保精细均匀的完成。

图14

在严重凹陷的情况下，通常与从颧弓下缘延伸到皮肤的发育良好的颧骨皮肤韧带（真正的保留韧带）以及连接腮腺-咬肌筋膜和皮肤的咬肌皮肤韧带和颈阔肌耳筋膜（被认为是伪保留韧带）有关，填充剂注射可能无法有效地提起凹陷区域。相反，填充剂可能会横向扩散，导致中空区域周围凸起和不均匀。在这种情况下，类似于中颊沟矫正，应通过钝针隧道为填充剂创造空间来削弱束缚皮肤的韧带。这种方法确保即使在严重凹陷的患者中，治疗区域也能顺利恢复（图16）。

钝针进入的穿刺点应位于从眼眶外侧边缘画出的垂直线和从嘴角延伸到耳屏的水平线的交点处。在使用钝针释放紧密粘附的区域后，应采用逆行扇形和分层技术将填充剂注射到准备好的咬肌间隙中，该间隙位于SMAS层和腮腺深层咬肌筋膜之间，是面中部深层脂肪层的一部分。这将有助于平滑凹陷区域。与其他区域一样，任何不平整或可见的边界线都可以通过将软组织填充剂注入皮下层来改善，以获得光滑的表面（图17）。

图15

讨论

使用真皮填充剂治疗脸颊凹陷是非注射面部年轻化的一个重大进步。作者对基于解剖的前内侧、颊侧和脸颊外侧区域注射技术的回顾强调了彻底了解面部解剖和种族差异对于获得最佳效果的重要性。向更精确、分层注射方法的转变反映了人们对面部复杂三维结构的日益认识，以及对满足个体患者需求和美学目标的定制治疗的需求。从这种解剖学方法中获得的关键见解之一是识别不同脸颊区域中存在的不同组织平面和神经血管结构。例如，由于每个区域的独特解剖考虑，治疗前内侧脸颊凹陷的技术与用于颊侧或外侧脸颊增大的技术有很大不同。

图16

使用钝针在严重凹陷的区域释放纤维带，结合在特定组织平面上的战略性填充剂放置，展示了一种超越简单容量置换的更复杂的脸颊再生方法。对面部结构和审美偏好的种族差异的强调尤其值得注意。人们认识到，西方和亚洲人群通常有不同的理想脸颊轮廓和“苹果脸颊”位置，这突显了在美学医学中采用文化敏感方法的必要性。这种理解使从业者能够量身定制他们的技术，以实现不仅增强面部美学，而且尊重和保护种族认同的结果，从而提高患者满意度。展望未来，美容医学领域可能会看到针对特定面部区域和种族特征的注射技术和填充剂配方的进一步改进。先进成像技术的集成，如填充剂注射的超声引导，可能会变得更加普遍，从而实现更精确、更安全的治疗。

图17

此外，有可能开发出同时解决面部衰老多个方面的联合疗法，例如将填充剂注射与基于能量的治疗相结合，以改善皮肤质量并刺激胶原蛋白的产生。随着作者对面部解剖、衰老过程和种族差异的理解不断发展，在脸颊增大中实现自然外观和持久美学改善的策略也将不断发展。

参考文献

1. Hong GW, Yi KH. Anatomical-Based Filler Injection Techniques: Anteromedial, Buccal, and Lateral Cheek Hollow. Aesthetic Plast Surg. 2025 Jan 6. doi: 10.1007/s00266-024-04579-w. Epub ahead of print. PMID: 39762394.