研究背景

电子烟作为传统香烟的替代品，尽管缺乏相关数据支撑，但仍被认为是较传统香烟更为安全的选择。电子烟于2007年进入美国市场，自2014年起已成为美国青少年最常用的烟草产品。据2018年美疾病控制中心报告，美国当时电子烟使用者约为810万人，占美国总人口的3.2%。

与传统香烟相比，电子烟气溶胶中检测到的有毒化学物质更少。然而，电子烟并非完全无害，新出现的肺部并发症增加了人们对其安全性的担忧。最广为人知的有害物质为维生素E醋酸酯，该物质存在于含有四氢大麻酚 (THC) 的产品中，且与电子烟相关性肺损伤 (EVALI) 的发生及进展有关。电子烟设备还使用了其他化学物质、香精和金属等，这些物质均可能存在一定肺毒性。

低氧血症和肺部并发症是最常见的术后并发症。术后低氧血症在大型非心脏手术患者中较为常见且持续时间较长，约20%的患者术后每小时存在长达10分钟以上的低氧血症（SpO₂低于90%）。术后低氧血症可能由肺不张、呼吸机相关性肺损伤、通气/血流比例失调、低通气和肺水肿引起，可导致患者住院时间延长、ICU入住、死亡率升高以及护理费用增加。

鉴于术后低氧血症和肺部并发症的高发生风险，麻醉医师应关注患者术前电子烟的使用情况。目前尚无关于电子烟使用患者围术期结局的相关数据披露。本研究拟对电子烟使用者的围术期结局进行评估，研究的主要假设为：非心胸外科手术成年患者术前使用电子烟与术后1 h低氧血症的发生率升高相关（低氧血症根据SpO₂ /FiO₂的值进行定义）。次要假设为：与不吸电子烟比较，使用电子烟的患者术中和术后肺部并发症发生风险更高。

 研究方法

该研究是一项单中心回顾性队列研究，数据来源于美国俄亥俄州克利夫兰医学中心围术期健康记录系统，并在2021年4月7日获得克利夫兰医学中心基金会机构审查委员会批准后进行。

该研究纳入2015年1月至2021年4月期间在克利夫兰医学中心主院区行机械通气全麻下非心胸外科手术成年患者数据(手术时间>1 h)。剔除标准：麻醉后监护室 (PACU)内 SpO₂和FiO₂数据缺失患者、在同一住院期间接受过另一手术或术前48 h内接受机械通气的患者，术后24 h内行气管插管的患者在主要结局指标的分析中也被排除。

暴露因素为术前一年内使用电子烟。患者电子烟使用情况根据电子健康记录中患者个人史数据及搜索国际疾病分类代码来识别。此外，收集的数据还包括：电子烟的具体类型、使用物质（例如尼古丁、THC 等）、使用频率以及双重吸烟状态(传统烟/电子烟)。治疗组和对照组均包含传统吸烟者，但在分析中将吸传统烟的情况作为混杂因素进行了调整。

该研究主要结局指标为术后1 h内 PACU 中的时间加权平均 (TWA) SpO₂ /FiO₂ 值。SpO₂/FiO₂值已被用作为急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）成年患者动脉氧分压与FiO₂比值（PaO₂/FiO₂）的可靠连续无创替代指标，同时也被用作为序贯器官衰竭评估评分量表呼吸部分PaO₂/FiO₂的替代指标。基于先前研究的阈值，两组之间SpO₂ /FiO₂值差异达10% 被认为具有显著临床意义。

次要结局为术中和术后肺部并发症发生情况，并发症发生的观察时段为手术开始至术后72 h或出院之间的任何时间，包括但不限于：肺部感染和肺炎、呼吸衰竭、支气管痉挛、肺不张、肺水肿、气胸、ARDS、肺栓塞以及所有电子烟相关性疾病。

 研究结果

该研究共收录110,940 名患者，其中1,941 名电子烟使用者。共纳入 109,217 名患者（1,907 名电子烟使用者）分析主要假设。电子烟组和非电子烟组的术后插管比率分别为0.9%和0.8%，两者无显著差异。在PACU中，85%的患者通过鼻导管吸氧，14% 的患者使用面罩吸氧，不到1%的患者使用其他设备吸氧，两组之间氧疗方式分布相似。

电子烟组未经调整的TWA SpO₂ /FiO₂为350 [302–396] (N = 109,217)，非电子烟组为348 [297–379](表1)。TWA SpO₂ /FiO₂的实验组平均干预效应(ATT)平均差值 [电子烟组–非电子烟组] 估算值为 4（95% CI，1-8；P = 0.007），这相当于FiO₂为 30%（或 FiO₂固定）时SpO₂变化4%。电子烟与吸传统烟组之间的相互作用不具有统计学意义（P = 0.22）。

电子烟组术中和术后肺部并发症（N = 110,940）总体发生率为1.4%（n = 27），非电子烟组为1.3%。发生肺部并发症的ATT比值比（电子烟使用者/非电子烟使用者）估算值为1.04（95% CI，0.71-1.54；P= 0.84），详见表1。

表1 主要结局指标和次要结局指标分析

 研究结论

在非心胸外科手术成年患者术后PACU的第1 h内，既往使用电子烟与具有显著临床意义的低氧血症事件的发生无相关性，与肺部并发症的发生也无相关性，但本研究结果仍不能明确排除电子烟对肺部的有害影响，麻醉医师应充分关注患者潜在的围术期并发症。

骨麻征途点评

电子烟作为传统烟草的新型替代品，目前在广大烟民群体中较为流行，且倍受年轻人喜好。然而，电子烟的主要成分仍包括尼古丁等有害物质，其对于人群健康的影响不可忽视。但目前有关电子烟对肺部损伤的试验数据仍较为匮乏，尤其电子烟使用对患者的围术期安全存在争议，本文采用回顾性队列研究，将电子烟使用作为暴露因素，以非电子烟使用为对照，比较了其在非心胸外科手术中低氧血症以及肺部并发症的发生情况，发现患者在术后PACU留观的第1 h内，既往电子烟的使用与显著临床意义的低氧血症和肺部并发症的发生均无相关性，其研究结论与传统认知存在一定差异。

鉴于这是一项回顾性研究，我们对该结果持谨慎态度。首先，根据患者电子健康记录数据判定患者是否使用了电子烟，可能存在电子烟使用史收集不准确，存在医生问诊时未区分电子烟和传统香烟等情况，并且患者电子烟使用的时间和强度也未能进行区分；其次，该研究采用SpO₂作为替代指标来评估 PACU术后的肺功能，而没有采用动脉血气分析结果，这可能造成一定肺功能评估误差；最后，该研究仅仅观察了患者术后PACU期间低氧血症情况和住院期间的肺部并发症情况，未能对患者进行长期随访，电子烟使用对患者远期预后的影响仍不清楚。因此，未来仍需要大样本的前瞻性对照研究，来进一步评估电子烟使用对患者围术期肺部并发症级预后的影响。

原始文献：

Saab R, Rivas E, Yalcin EK, Chen L, Montalvo M, Almonacid-Cardenas F, Shah K, Ruetzler K, Turan A. The association of vaping and electronic cigarette use with postoperative hypoxemia and respiratory complications: a retrospective cohort analysis. Can J Anaesth. 2024 Nov;71(11):1486-1494. doi: 10.1007/s12630-024-02801-6.