近年来，非营养性甜味剂（NNS）在儿童与青少年中的使用量不断攀升，但其对体重指数（BMI）变化的影响尚未达成共识。青少年时期正处于快速生长发育阶段，BMI会随年龄与性别而发生复杂变化，既受饮食模式和代谢因素影响，也可能因甜味剂添加导致味觉偏好、进食行为改变等。为此，本研究通过系统综述与荟萃分析，综合评估2–19岁人群摄入NNS对BMI纵向变化的影响，并探讨潜在利益冲突及研究设计等因素对结果的修饰作用，以期为儿童肥胖预防与健康膳食决策提供依据。

本研究采用系统综述与荟萃分析方法，检索了1940年2月至2022年2月以及2024年4月更新的PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、LILACS、ClinicalTrials.gov等数据库文献。纳入随机对照试验（RCT）与前瞻性队列研究，要求干预或随访持续时间分别不少于4周（RCT）与1年（队列研究），研究对象的年龄范围为2–19岁。对于RCT，干预组以NNS（如阿斯巴甜、三氯蔗糖等）作为替代甜味源或与含糖对照组进行比较；队列研究则采用多变量校正的模型，纵向探讨NNS摄入与BMI变化（kg/m2）的关联。主要观察指标为研究期内按年龄及性别调整的BMI绝对值变化。为评估干预与人群异质性，本研究在地理区域、基线肥胖情况、干预时长、分析方法及潜在利益冲突方面进行分层及亚组分析，并通过偏倚风险评估工具对研究质量与结果可靠性进行综合评价。

本研究最终纳入4项RCT（共1372例受试者，平均干预约42.6周）及8项前瞻性队列研究（共35340例受试者，中位随访2.5年）。在RCT中，与含糖对照相比，NNS干预可使BMI升高幅度平均差降低−0.114 kg/m2（95%置信区间：−0.207，−0.021），其中青少年及基线存在肥胖的受试者收益更为显著。有2项RCT存在潜在商业利益冲突，剔除后NNS对BMI下降的效果更明显。相比之下，队列研究的综合分析显示NNS饮料摄入与BMI增高之间的相关性并无统计学显著（平均差为0.05 kg/m2，95%置信区间：−0.03，0.13）。对不同队列进行分层后结果依旧无显著关联，但排除报告潜在利益冲突的研究后，正向关联趋势有所减弱。整体来看，这些研究的证据质量多为低到中等水平，且异质性较高（I2>50%）。不同的研究设计、NNS干预方式及受试人群特征可能导致结果存在一定不一致性。

评估每饮用一份（355毫升）含非营养性甜味剂的饮料与BMI变化之间关联的综合估计值（相对于未饮用或较低摄入者的β系数，基于随机效应荟萃分析）

综上所述，与含糖饮料相比，NNS饮用在青少年及肥胖人群中可在一定程度上减缓BMI的增长速度。然而，队列研究的长期随访数据尚未发现统计学显著的正或负关联。鉴于不同研究间干预策略、受试者特征及利益冲突的影响，本领域仍需更多大样本、严格设计且随访期更长的试验和观察性研究，以进一步明确NNS对成长中青少年体重管理及健康结局的长期安全性与有效性。

原始出处：

Effects of Nonnutritive Sweeteners on the BMI of Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials and Prospective Cohort Studies. Adv Nutr. 2024 Dec;15(12):100292. doi: 10.1016/j.advnut.2024.100292. Epub 2024 Sep 13. PMID: 39299839.