前言：大家都知道，原位肺癌与不典型增生被剔除出了肺癌的概念之外。如果查出磨玻璃密度肺结节仍然说考虑原位癌建议手术，那显然不合适。所以考虑微浸润性腺癌成了有些同道鼓动患者开刀的最佳法宝。当然切了没达微浸润性腺癌，那是皆大欢喜的。

病史信息：

患者，女性，32岁。于2021年发现肺结节，2024年8月复查，大小没变，当地市医院建议手术（说已到微浸润了），后就诊某国内非常著名的医院，医生说积极点就可以手术，也可以观察，为进一步治疗，特来问诊。

回复影像展示：

右上小而淡的磨玻璃结节，轮廓清楚，随访持续存在，要考虑肿瘤范畴的，但以肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。但这种大小与密度显然没什么风险，能随访的。

右下背段这处只是密度略高，轮廓与边界欠清，并不是典型的结节病灶。

左下这处实性，尖三角形，缺乏收缩力与膨胀性，明显要考虑良性微结节。

我的回复意见：

红色的是主病灶，磨玻璃密度、随访持续存在，整体轮廓与边界清楚，考虑是肿瘤范畴的，但没有实性成分、密度很淡，位置也比较靠中间，若手术切的肺组织也不会很少；蓝色的是次病灶，散而淡，又小，并非确切结节，风险比红色更小，肯定要先随访；左下粉色这处类三角形，没有膨胀性，基本上就是良性的。总体均风险小，可常规年度体检复查，远没到要手术的程度。意见供参考！

主病灶连续层面：

病灶密度甚淡，轮廓清。

表面欠光滑，部分边缘处略显不是很淡，但没到实性。

密度偏高的像正常血管，肿瘤本身密度很淡。

密度淡，又很小。

边缘理解淡。

感悟：

这样的密度到底该不该手术？病理是要切了才能确定的，我们没法仅凭影像100%确定病理，但指南是怎么说的呢？下面是2024年中华医学会肺癌诊疗指南中关于肺结节筛查管理的截图：

有找到如今天这样的大小密度该手术的依据吗？再看初筛发现结节不同指南共识的建议：

有找到这样的结节需要外科手术的依据吗？

没有该手术的依据，又想开这刀，怎么办？两个办法：1、考虑微浸润性腺癌，让患者害怕，从而接受手术的建议；2、这开与不开的决定需要患者自己来做，那样的话，切下来是增生又如何，也是患者自己的选择，谁也无法仅凭影像断定病理。

但这样真的好吗？尤其是年轻女性，都没生娃，而且结节随访已经3年了的、风险极小的来说。

何以至此？！