问诊分析:肺炎后一定要复查确诊全部病灶吸收没!这个7年了,考虑肺癌!
时间:2024-12-13 06:02:49 热度:37.1℃ 作者:网络
肺炎经治疗后一定要复查确认所有病灶是否都已经吸收消失,对于未消失的要持续按时复查关注,以免延误病情。今天分享的这位结友,问诊时我是先打开2018年时的影像,发现右下混合密度结节,后来再打开2024年的,发现病灶有所进展。我考虑是早期肺癌并建议手术切除。但后面再打开2017年的影像时,发现当时两侧肺炎,心中还有一过性怀疑病灶会不会只是慢性炎。
我初给的意见是:右下叶混合密度结节,随访略有进展,表面不平、边缘毛刺,有血管进入,整体轮廓与边界清,考虑是肿瘤范畴的,从进展缓慢来讲,恶性程度不高,应该是微浸润性腺癌或浸润性腺癌含贴壁与乳头型可能性大。由于位置好,能楔切,倾向考虑单孔胸腔镜下局部切了。意见供参考!
2017年时有炎症,而且是两侧的,截图处还不算厉害的。这样的话,会不会右下这处后来一直在的也只是慢性炎伴纤维增生呢?所以我又觉得:由于2017年的时候两侧有肺炎,当时这处病灶也在的,和他旁边的炎症病灶没什么区别。而且7年来进展这么缓慢,这是慢性炎症伴有周围纤维增生的可能性也是有。如果还不太想开刀,我觉得如果能够半年复查,再有进展或者更倾向恶性再手术也可以的。
但还不行,真要恶性,这密度放着还是有一定风险,我再回头逐层放大看病灶处:
主意又得改:还是切了为妥,因为有血管进入、有细支气管截断、边缘毛刺明显。
这个病例看下来,自己也有所摇摆,但两点要注意:
1、肺炎患者治疗后定要复查以确认所有病灶是否都已经吸收。没有吸收的要关注,肺炎合并肺癌碰到已经不是一次二次了。像今天这个2017年时的哪能看得出此处会可能是肿瘤?
2、手术与否的考虑我一直强调看风险,不要在意最后病理结果。今天我自己也没坚持好,中间还出现迟疑。