左主干支架后当天脑出血!
时间:2024-12-11 06:00:48 热度:37.1℃ 作者:网络
病例资料
患者女性,61岁。
3年前前降支植入支架,术后规律用药,仍反复有胸痛,常服硝酸异山梨酯等,2天前胸痛加重。
既往高血压病,控制尚可。
入院时高敏肌钙蛋白T 0.214ng/ml(0~0.014ng/ml),EF 56%。
冠脉造影
原支架通畅,右冠脉临界病变,左主干和前降支貌似可以接受,考虑患者一直有症状,行IVUS检查示:左主干远段斑块负荷78%,MLA 3.18mm²,回旋支开口MLA 5.04mm²。
决定LAD至LM Crossover单支架。
治疗过程
2.5×20mm球囊送入LM至LAD近段病变处以12~14atm预扩张。
3.0×29mm药物洗脱支架送入LM至LAD近段病变处,与原支架衔接良好,以10atm×5s释放。
NC 3.5×12mm球囊以12~20atm依次后扩张。
最后结果:
复查IVUS:
术后用药
术后阿司匹林,替格瑞洛双抗
低分子肝素抗凝
其余无殊
病情转归
术后当晚卧床,患者出现头晕,恶心,呕吐,予对症治疗,次日上午又出现头疼。
查头颅CT示小脑出血。
神经科会诊及科内讨论:暂停双抗及抗凝,甘露醇静点,控制血压,绝对卧床。
考虑到患者左主干植入支架,停双抗风险高,继续出血可能性低,替格瑞洛代谢时间需要3天,阿司匹林抗血小板作用持续1周,因此3天后口服氯吡格雷,7天后恢复口服阿司匹林,更多兼顾了血栓风险。
1、3、7天复查头颅CT:
血肿逐渐吸收,心脏无异常表现 ,10天后出院。
继续双抗,调脂,降压等治疗。
患者脑出血和高血压病有关,出血量不大,未持续出血。治疗后好转。术后可只双抗,不抗凝。