Ph+ ALL

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是首次完全缓解期费城染色体阳性（Ph+）急性淋巴细胞白血病（ALL）的标准治疗，但复发仍是治疗失败的主要原因，尤其是移植前MRD阳性患者。为了评估移植后预防性酪氨酸激酶抑制剂（TKI）策略是否可以克服移植前MRD阳性的不良预后，南方医科大学南方医院宣丽教授和刘启发教授牵头一项多中心前瞻性队列研究，近日发表于《American Journal of Hematology》。

研究结果

该研究共纳入110例接受首次allo-HSCT的14–65岁Ph⁺ ALL患者，根据移植前MRD状态将患者分为预防组（移植前MRD阳性，n=38）和对照组（移植前MRD阴性，n=72）。对于移植前MRD阳性患者（预防组），在移植后30-90天给予预防性TKI，并持续1年；对于移植前MRD阴性组（对照组），移植后不预防性使用TKI。如果预防组或对照组入组后MRD呈阳性，则开始抢先性TKI治疗达1年。主要终点为累积复发率。

预防组和对照组的基线特征大致平衡，4年累积复发率分别为25.3%和20.3% (HR=1.272，p=0.549)，非复发死亡率分别为10.5%和9.7% (HR=1.094，p=0.928)，4年总生存率分别为71.8%和84.1% (HR=1.746，p=0.196)，无白血病生存率分别为64.1%和70.0% (HR=1.212，p=.585)。

两组的EBV-DNA 血症、EBV相关疾病、CMV-DNA血症和 CMV 相关疾病的累积发生率见下图，均无显著差异。

总结

该研究表明，移植前MRD+的Ph+ ALL患者在移植后预防性TKI治疗的结局与移植前MRD阴性且不进行TKI治疗的结局相当，此外移植后TKI治疗不会增加EBV和CMV感染的发病率和死亡率。

参考文献

Liu H,Xu H,Chi P,et al.prophylactic tyrosine kinase inhibitor strategy based on measurable residual disease pre-transplantation for Ph+ acute lymphoblastic leukemia undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: A prospective multicenter cohort study.Am J Hematol . 2024 Nov 16. doi: 10.1002/ajh.27516.