一个多世纪以来，淋巴结清扫术（LND）一直是癌症手术的标准术式。根据淋巴结是转移扩散的近端部位这一顺序理论，几乎所有类型的主要癌症手术都涉及邻近淋巴结的切除。然而，值得注意的是，几乎没有有力的随机试验证据表明LND有益处。近日，来自美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心的研究人员开发了一种新的手术干预随机试验方法，该方法基于显著的试验简化和分组随机化。在这项临床综合随机试验中，研究人员比较了根治性前列腺切除术中的局限盆腔淋巴结清扫术（lPLND）和扩大盆腔淋巴结清扫术（ePLND），并报告了最新的生化复发（BCR）率，比较了研究臂之间的转移率。

 

研究纳入了2011年10月至2017年3月期间，在一家中心接受了根治性前列腺切除术的1432名患者。外科医生被随机分组进行了lPLND（清扫区域为髂外淋巴结）或ePLND（清扫区域为髂外、闭孔区和下腹部淋巴结），每3个月轮换清扫方式。研究人员采用Cox比例危险回归和按外科医生分组的稳健标准误差来评估PLND模式是否会影响BCR和远处或局部转移。

结果显示，未发生BCR的中位随访时间为4.2年，参与者共发生了452例BCR事件。结果证实两组患者的BCR发生率相当（危险比 [HR] 1.05，95%置信区间[CI] 0.97-1.13；P=0.3）。无转移患者的中位随访时间为5.4年，共发生了123例转移事件。研究发现ePLND对转移有临床和统计学上显著的保护作用（任何转移： HR 0.82，95% CI 0.71-0.93；P = 0.003；远处转移：HR 0.75, 95% CI 0.64-0.88; p < 0.001）。

 

ePLND和lPLND两种情况下任何转移的累积发生率

 

这些结果表明，接受根治性前列腺切除术的患者应接受包括髂外淋巴结、闭孔淋巴结和下腹部淋巴节在内的ePLND。进一步的研究应探讨受影响淋巴结解剖位置的生物学机制。针对其他癌症的LND试验也是有必要的，并应更多考虑临床综合设计。

原始出处：

Touijer KA, Vertosick EA, Sjoberg DD, et al. Pelvic Lymph Node Dissection in Prostate Cancer: Update from a Randomized Clinical Trial of Limited Versus Extended Dissection. Eur Urol. 2024 Oct 28:S0302-2838(24)02647-2. doi: 10.1016/j.eururo.2024.10.006. Epub ahead of print. PMID: 39472200.