对于有心肺疾病的患者,无痛胃镜更安全、还是普通胃镜更安全?
时间:2024-09-16 23:01:49 热度:37.1℃ 作者:网络
临床工作中,经常会遇到患者本身有心肺疾患但却有胃镜检查需求,尤其很多人都有无痛胃镜需求。这种情况,几乎困扰着每一个在门诊工作的麻醉医生。
那么,作为麻醉医生应该怎么告知患者或者怎么抉择呢?
关于这个问题,有人专门做了研究,我们来看一下该研究的结果,用数据说话。
该研究,将同样患有心肺疾患的胃镜患者分为两组,一组实施无痛胃镜(检查组),一组实施普通胃镜(对照组)。
比较两种方法的并发症发生率以及生命体征(心率、心律、呼吸、血压)、血氧饱和度和心电图的变化情况,并从4个方面观察两种方法对患者身心的影响。
结果显示:检查组中并发症发生率明显低于对照组,且各项生理指标较对照组更稳定,两组比较差异有显著性。在患者心理影响方面,检查组明显低于对照组,优势明显,两组间差异也有显著性。
从上面几张表可以看出,并发症方面,无痛胃镜组全面低于普通胃镜组。这方面也很好理解:
1.患者已经处于麻醉状态,自然恶心呕吐发生率下降了。
2.消化道损伤,主要涉及胃镜医生操作的问题和患者配合的问题。如果是无痛胃镜,患者配合度没问题。患者能配合,操作医师也可以不着急操作,可以降低损伤率。
3.气道痉挛、心律失常,主要原因是乏氧、胃镜刺激以及患者精神恐惧。在麻醉状态下,可确保患者通气效果、胃镜刺激也降到很低、患者也没有精神因素影响。另外,没有了患者挣扎、屏气这些情况,患者氧供效果更好、心肌氧耗更低,自然发生心律失常或者气道痉挛比较低。因此,无痛胃镜这方面并发症发生率低是可以理解的。
再说一下对患者身心影响:
目前,我们的医疗基本上是正在从粗犷式发展到精细化发展过渡阶段。所谓粗犷式,是我们还有很多细节没有做到。比如,人文关怀。
医疗不仅要关注病情本身、患者身体上的疾患,更要关注患者的心理问题。只有我们帮助患者身心都得到康复,患者才是真正的康复,他们才能真正回到正常的生活、工作中。
从麻醉医师角度,我们很难接受患者进行普通胃镜时的干呕、屏气、满脸通红、血压升高、心率增快。这些情况,在麻醉医师眼中是极其危险的情况。
然而,基于目前麻醉学科在不同医院的不同地位,麻醉医师可能很难通过一己之力对患者是否接受无痛胃镜进行决策。
再说一个尖锐的问题:如果所有有心肺疾病的患者都要实施无痛胃镜,麻醉科能不能接得住?
答案是确定的。既然无痛状态下对患者是有利的,加上麻醉科医生本身具备的保障患者生命安全的能力,是完全可以将风险降到很低的。
换句话说,如果麻醉医生在场都出现了严重的并发症,那不在场患者更危险。
总之,在无痛胃镜和普通胃镜患者是否更受益方面,并不是麻醉科没有能力,是有很多医疗技术以外的因素在影响着目前的现状。
期待有一天各家医院真的能重视麻醉科,这样患者才能真正获益!