注意力缺陷/多动障碍是一种最常见的儿童期发病的神经发育障碍，其特征是不适当的注意力不集中、多动和冲动，对个人的生活，家庭和社会产生负面影响。根据美国精神病学协会（APA）的统计数据，大约5%的美国儿童患有多动症。然而，ADHD的发病机制仍不明确。

作为免疫系统的重要组成部分，淋巴系统是中枢神经系统(CNS) 清除废物的网络，在维持脑内稳态平衡中起着至关重要的作用。脑淋巴系统的破坏与脑肿瘤、神经血管疾病、神经退行性疾病和神经炎心疾病以及其他脑损伤有关。淋巴系统在神经发育性疾病中的作用也逐渐被人们所认识。研究表明，炎症和特异性神经递质失调是神经发育疾病的两个重要发病机制，可影响淋巴系统的功能。此外，以前的研究发现，自闭症儿童大脑皮层表面周围蛛网膜腔增加，脑脊液 (CSF) 清除能力受损。然而，准确地确定ADHD患者的淋巴系统变化仍然是一个挑战。

淋巴系统由一系列结构组成，包括血管周围间隙(VRS) 、蛛网膜和脑膜淋巴管。然而，这些结构的形态学变化可能难以在体内检测。VRS是贯穿脑实质的小血管的血管周围空间，是MRI上唯一可见的淋巴结系统结构。VRS增大在神经退行性疾病患者中很常见，临场上认为是由代谢废物阻塞引起的。在某种程度上，扩大的VRS也揭示了淋巴系统的功能损害。

除了VRS体积外，一种新的无创工具-沿血管周围间隙的扩散张量图像分析(DTI-Alps)已被入到淋巴功能评估中。这种基于DTI的技术可以定量评估室周区沿室壁垂直方向的血管血流。然而，到目前为止，还没有研究使用DTI-ALPS分析ADHD儿童的淋巴系统损害。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过定量测量VRS体积和沿血管周围间隙的扩散张量图像分析(DTI-ALPS)来研究注意缺陷/多动障碍(ADHD)儿童淋巴系统的结构和功能变化。

本项前瞻性研究中招募了47名儿童多动症患者和52名年龄和性别匹配的典型发育(TD)儿童。在轴向T2加权图像中使用半自动方法计算VRS体积。测量沿x、y、z轴在投影区、联合区和皮层下神经纤维区的扩散系数。计算了ALPS指数，即水沿血管周围空间扩散的比值。采用Mann-Whitney U检验比较定量参数;采用Pearson相关分析与临床症状的相关性。

ADHD组脑VRS体积(平均15.514 mL VS 11.702 mL)和VRS体积比均大于TD组(p < 0.001)。ADHD组联合纤维区沿x轴扩散系数和ALPS指数明显小于TD组(平均1.40 vs 1.59，调整错误发现率后p < 0.05)。此外，ALPS指数与ADHD的注意力不集中症状相关(r = - 0.323, p < 0.05)。

图 散点图显示ALPS指数与ADHD的注意力不集中指数呈负相关

本项研究表明，本研究提示淋巴系统的改变可参与ADHD的发病机制，这是探索心理-行为发育障碍机制的一个新的研究方向。其中。VRS体积和ALPS指数可作为诊断ADHD的指标。

原文出处：

Yingqian Chen,Miaomiao Wang,Shu Su,et al.Assessment of the glymphatic function in children with attention-deficit/hyperactivity disorder.DOI:10.1007/s00330-023-10220-2