WHO发布腰痛指南:运动、心理、药物等5大类措施,看指南如何推荐?
时间:2023-12-15 14:44:16 热度:37.1℃ 作者:网络
大多数人一生都会经历腰痛(LBP)。2020年,全球大约每13人中就有1人(相当于6.19亿人)患有腰痛,其病例数比1990年增加了60%。到2050年,腰痛病例数预计增加至8.43亿人。慢性原发性腰痛(CPLBP)指非基础疾病或其他病症导致的持续超过3个月的疼痛,初级保健中90%的慢性腰痛为CPLBP。
目前还没有指南从全球公共卫生的角度,考虑全民健康覆盖等因素,来评估成人(特别是老年人)慢性腰痛的管理。近期,世界卫生组织(WHO)发布的CPLBP指南,填补了这一空白,该指南建议采取非手术干预的措施,以帮助CPLBP成人(包括老年人)。这些措施包括5大类:
- 标准化和结构化教育;
- 物理干预;
- 心理干预;
- 药物;
- 由多学科提供的多组分干预。
本文列举了5个干预类别的25种干预措施,包括:6项推荐使用、12项不推荐使用、1项良好实践声明和6项干预措施无推荐。具体如下:
6项推荐使用措施
1. 教育:结构化和标准化的教育和/或咨询
结构化和标准化的教育和/或建议干预可作为CPLBP成人(包括老年人)治疗的一部分。(有条件推荐使用,极低确定性证据)
2. 物理干预:结构化运动疗法或计划
结构化运动疗法或计划可作为CPLBP成人(包括老年人)治疗的一部分。(有条件推荐使用,低确定性证据)
3. 心理干预
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操作性疗法(也即强化疗法):该疗法可作为CPLBP成人(包括老年人)治疗的一部分。(有条件推荐使用,极低确定性证据)
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认知行为疗法(CBT):该疗法可作为CPLBP成人(包括老年人)治疗的一部分。(有条件推荐使用,极低确定性证据)
4. 药物干预:非甾体抗炎药(NSAIDs)
NSAIDs可作为CPLBP成人治疗的一部分。(有条件推荐使用,中等确定性证据)
5. 生物-心理-社会治疗
由多学科团队提供的生物-心理-社会治疗可作为CPLBP成人(包括老年人)治疗的一部分。(有条件推荐使用,低确定性证据)
12项不推荐使用措施
该指南概述了在大多数情况下不建议患者采取的12项干预措施,具体如下:
1. 物理干预
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牵引不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)
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治疗性超声不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,低确定性证据)
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经皮神经电刺激(TENS)不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)
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辅助器具:腰部支架、腰带和/或支撑物
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腰椎支架、腰带和/或支撑物不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)
2. 药物干预
1)全身药物治疗
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阿片类镇痛药不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,中等质量证据)
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去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)抗抑郁药不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,低质量证据)
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三环类抗抑郁药、抗惊厥药、骨骼肌松弛剂和糖皮质激素不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)
2)可注射局部麻醉剂
可注射局部麻醉剂不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)
3. 体重管理:药物减肥
药物减肥不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)
良好实践声明(1项)
移动辅助器具:应以人为本,为CPLBP成人(包括老年人)提供优质的移动辅助器具。(良好实践声明)
干预措施无推荐(6项)
1. 心理干预
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应答性疗法应用于CPLBP成人(包括老年人)的利弊尚不清晰,因此无推荐。(无推荐,极低确定性证据)。
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认知疗法应用于CPLBP成人(包括老年人)的利弊尚不清晰,因此无推荐。(无推荐,极低确定性证据)。
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正念减压疗法应用于CPLBP成人(包括老年人)的利弊尚不清晰,因此无推荐。(无推荐,低确定性证据)。
2. 药物干预
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对乙酰氨基酚:无推荐。目前还没有试验评估对乙酰氨基酚在成人CPLBP治疗中的利弊。(无推荐)
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苯二氮卓类:无推荐。目前还没有试验评估苯二氮卓类药物在成人CPLBP治疗中的利弊。(无推荐)
3. 体重管理:非药物减肥
无推荐。非药物减肥治疗应用于CPLBP成人(包括老年人)的利弊尚不清晰,因此无推荐。(无推荐,极低确定性证据)。
WHO全民健康覆盖/生命历程助理总干事Bruce Aylward博士说:“为了实现全民健康覆盖,腰痛问题不容忽视,因为它是全球致残的主要原因。各国在加强初级卫生保健方法的同时,可以通过纳入关键的、可实现的干预措施来应对这一普遍存在但往往被忽视的挑战。”
参考资料
[1] WHO. WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. https://www.who.int/publications/i/item/9789240081789
[2] WHO releases guidelines on chronic low back pain. Retrieved 7 December 2023 from https://www.who.int/news/item/07-12-2023-who-releases-guidelines-on-chronic-low-back-pain