死亡病例专题讨论

病例资料

62岁男性，胸痛、胸闷12小时入院。

既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病病史。

个人史：吸烟史40年，平均20支/日；饮酒史40年，平均200ml/日。

心脏彩超：主动脉瓣反流（轻度），二尖瓣反流（轻度），左室舒张功能减退；EF 62%，FS 33%。

腹部超声：腹主动脉超声未见明确异常。

颈部血管超声：双侧颈动脉内中膜增厚并斑块形成，右侧锁骨下动脉起始部斑块形成。

肺部CT：主动脉及冠状动脉硬化，必要时CTA检查；肝囊肿、血管瘤。

心肌酶谱：CK 66U/L，CKMB 19.8U/L。

血糖：8.96mmol/L ↑。

肌钙蛋白明显升高。

入院心电图：窦性心动过缓，ST-T无定位性改变。

急诊冠状动脉造影

粗大右冠脉中段中度狭窄，血流3级。回旋支中段闭塞，前降支高位发出粗大对角支，前降支、对角支开口严重狭窄。

治疗过程

急诊顺利开通回旋支，植入支架后血流3级，支架膨胀良好。

择期（具体时间没有说明）双支架术式处理对角支及前降支分叉病变，双导丝分别进入前降支和对角支，对角支支架后前降支植入支架（没有说明双支架术式）。

2.75×12mm非顺应性球囊分别进行前降支和对角支支架内后扩张，在扩张前降支支架时患者突然出现血压下降，全身抽搐，心电监护示心率下降，ST段弓背向上抬高，造影发现前降支、对角支、回旋支前向血流中断。

左主干中段狭窄明显，快速植入3.5×18mm支架至左主干。ST段仍明显抬高，心率80次/分，仍为窦性心律，血压在90/60mmHg左右。

指引导管离开左主干开口推注造影剂造影，回旋支痉挛严重（可能是升压药物引起），前降支、对角支远端血流没有恢复。

此时已经可以清晰见到心肌与心包外缘的距离了，心包大量积液明确。

ST段仍明显抬高，心率80次/分，窦性心律，血压90/60mmHg左右，患者呼吸停止，麻醉科插管辅助呼吸，多巴胺静脉注射，去甲肾上腺素静脉推注，阿托品，肾上腺素静脉推注，但患者血压仍较低，77/52mmHg左右，患者无自主呼吸。

心电监护示一过性室性加速性自主节律，电机械分离，患者最终死亡。