胸肌（PEx）手术修复对心脏功能的好处仍有争议，特别是在成年人口中。此外，PEx心血管缺陷背后的病理生理机制尚未完全了解。右侧心室的压缩已被证明会导致这些患者的心输出量减少，但尚未进行任何研究来评估手术修复后心脏填充模式的变化。已努力识别可以预测心血管损伤程度的解剖和功能变量，但报告的结果不一致。

肝静脉流速度和模式是各种心血管疾病中右侧舒张功能障碍的既定指标，包括三尖瓣狭窄、心脏填塞和收缩性心包炎。在其中一些情况下，对基础疾病的矫正可以迅速改善肝静脉流量，表明心脏填充的恢复。考虑到PEx患者右侧心室的外部压缩，我们假设心脏填充的损伤可以反映在肝静脉流量的异常中，压缩的缓解可以立即改善。

2023年2月27日发表在ANNALS OF THORACIC SURGERY文章，研究评估了在微创PEx（MIRPE）修复前后，肝静脉流动模式和速度的变化，以及与最大心脏压迫部位的关系。

研究人员对2018年-2021年在PEx修复期间接受术前和术后评估的成年患者进行了术中经食管超声心动图的回顾性研究，包括肝静脉评估。

总共包括127名患者，结果显示，通过增加肝静脉波的术后速度来测量右心室中风体积和舒张功能的pectus修复后，在统计学上显著改善。

图1：根据最大心脏受压部位对患者进行分类

术前，5.5%的患者具有收缩样生理，终舒张逆行流在术后正常化（P = .016）。大约10%的患者在手术后改变了肝静脉流动模式。心脏近端压迫较多的患者在修复后肝静脉速度有更大的改善。

图2：患者肝静脉流动异常

PEx前胸壁凹陷对心脏压迫的影响仍有争议。难以获得足够的经胸声学超声心动图窗口（由于心脏向左脱位）导致造成一种场景，即传统的TTE未能正确评估这种情况的全部心脏后果。本文揭示了这一证据。在我们127名患者中，96%的患者出现心血管症状。尽管如此，在考虑常规超声心动图参数时，总体术前TTE结果报告了心脏功能正常。相比之下，在分析TEE成像时，47%的病例在手术修复前出现异常的肝静脉流动模式。

这项创新研究对MIRPE前后PEx成年人口的肝静脉流动特征进行了总体评估。在术后测试中，肝静脉前向波的速度增加，舒张末期反转波消失，支持心脏受压手术缓解后心脏充盈和依从性改善。

 

原文出处

Farina, J. M.;  Jaroszewski, D. E.;  Arsanjani, R.;  Naqvi, T. Z.;  Aly, M. R.;  Freeman, W. K.;  Larsen, C. M.;  Marcotte, F.;  Lester, S. J.;  Chaliki, H. P.;  Narayanasamy, H.;  Wilansky, S.; Appleton, C. P., Improved Right Ventricular Diastolic Function Assessed by Hepatic Vein Flow After Pectus Excavatum Repair. Annals of Thoracic Surgery Short Reports 2023, 1 (2), 226-230.