纵隔霍奇金淋巴瘤（HL）

Mediastinal Hodgkin Lymphoma

概述：

• 霍奇金淋巴瘤(HL) 

• 起源于生发中心或后生发中心B细胞的淋巴样肿瘤

影像表现：

• X线：分叶状纵隔肿块；块状肿大淋巴结，大于胸内直径的1/3

• CT：累及多组淋巴结，血管前、气管旁、主肺动脉窗；无法在残留肿块中确定其有无活性

• PET/CT：HL分期，对结外病变有较高的敏感性

鉴别诊断

• 生殖细胞肿瘤

• 胸腺恶性肿瘤

• 纵隔甲状腺肿

(左) HL，PA胸片显示纵隔增宽，直径大于胸部横径的1/3，与淋巴结肿大一致，提示预后不良。

(右) 同一患者，NECT(上)和PET/CT(下)显示前纵隔密度均匀肿块，FDG明显摄取，气管右旁淋巴结受累。

(左) 结节硬化型经典NL，PA胸片显示纵隔两侧分叶状扩大、增宽。

(右) 同一患者，CT显示前纵隔较大不均质肿块，低密度区常与囊变或坏死相关。然而，这一表现与疾病分期、分布或程度、细胞类型、块状肿大淋巴结的存在与否、预后无关。

(左) 结节硬化型HL，治疗前(左)和治疗后(右)PET/CT图像显示在治疗后尽管有残余纵隔增大淋巴结，但FDG活性明显改善。

(右) 结节硬化型HL，化疗前(左)和化疗后(右)的CECT和PET/CT显示广泛的前纵隔增大淋巴结，残余HL表现为局部的FDG摄取区。

(左) 结节硬化型HL，X线片显示右前纵隔肿块，可见肺门重叠征。

(右) 同一患者，CT显示右前纵隔孤立性肿块，与肺紧邻，在这个特殊的情况下，很难判断肿块是起源于肺还是扩展到肺实质。纵隔切开术对于明确诊断和病灶的定位是必要的。

(左) 一例接受放疗的HL患者的PA胸片显示纵隔多发伴大量钙化的增大淋巴结。

(右) 同一患者，CT显示在放疗照射野内的纵隔淋巴结钙化和双肺下叶放射性纤维化。治疗后典型的HL淋巴结钙化表现为弥漫、不规则或蛋壳样。

纵隔非霍奇金淋巴瘤（NHL）

Mediastinal Hon-Hodgkin Lymphoma

概述：

一组来自B细胞、T细胞、NK细胞淋巴组织的恶性实性肿瘤：

• 全身弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)伴纵隔受累

• 原发性纵隔大B细胞NHL

• 原发性纵隔T淋巴母细胞性NHL

影像表现：

• 纵隔淋巴结肿大：血管前性、气管旁、隆突下、后纵隔、椎旁/膈脚后、心旁淋巴结。

• 原发性纵隔大B细胞NHL：局限于纵隔而无胸外疾病

• 原发性纵隔T淋巴母细胞性NHL：颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大

• PET/CT：分期，治疗评估，残余软组织病变的活性检测

鉴别诊断：

• 纵隔HL

• 胸腺瘤

• 生殖细胞瘤

(左) 原发性纵隔大B细胞NHL和上腔静脉综合征（SVC综合征），PA胸片显示纵隔弥漫性两侧增大伴边缘分叶。

(右) 同一患者，CECT显示前纵隔巨大肿块(>10cm)，密度均匀，占位效应明显，上腔静脉呈裂隙样，肿瘤累及腔内（直箭），产生SVC综合征。尽管诊断时肿瘤体积较大，但这些肿瘤往往为早期疾病。

(左) PA胸片显示原发性纵隔大B细胞NHL表现为前纵隔较大肿块，边缘有分叶。

(右) 同一患者，PET/CT显示前纵隔肿块FDG显著摄取，可见中央坏死区，双侧锁骨上区淋巴结肿大。当邻近淋巴结受累时，远处淋巴结受累则提示纵隔大B细胞NHL是弥漫性而不是原发性。

(左) 滤泡性NHL，CECT显示纵隔软组织肿块，包围主动脉和邻近椎体，气管向前移位。(右) 同一患者，PET/CT显示FDG高度摄取。滤泡淋巴瘤是最常见的惰性NHL。尽管疾病广泛，但受累患者通常无症状。在10-70%的患者中，滤泡性淋巴瘤可进展为弥漫性大B细胞NHL。

(左) 原发性纵隔T淋巴母细胞NHL，前纵隔巨大、不均质肿块，伴有中心坏死，左侧胸腔积液。

(右) 弥漫性大B细胞NHL伴纵隔受累，冠状PET/CT显示颈部、胸部、腹部和盆腔广泛的FDG明显摄取的肿大淋巴结。与原发性纵隔NHL相比，弥漫性NHL更有可能表现为广泛性疾病。

(左) 弥漫性大B细胞NHL纵隔受累，NECT可见血管前和左侧内乳淋巴结增大和左侧中度胸腔积液。

(右)同一患者，心旁间隙多发肿大淋巴结，双侧胸腔积液。注意，尽管病变广泛，但本病例的前纵隔病变不如原发性纵隔NHL明显。