据统计，非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的85%。尽管美国癌症联合委员会（AJCC）的肿瘤-淋巴结-转移（TNM）分期系统为常规预后和治疗决策提供了可靠的风险分层，但仍有相当大的改进空间。

越来越多的证据表明，癌症的演变在很大程度上取决于其所处的复杂的肿瘤免疫微环境（TIME）。作为TIME的重要组成部分之一，肿瘤浸润免疫细胞的预后作用已经在各种肿瘤中得到了彻底的研究，新出现的数据已经证实了其比经典的TNM分期系统的优越性。

现阶段，在临床实践中仍然需要一种非侵入性的方法来评估NSCLC的瘤内免疫状态。近日，发表在European Radiology杂志的一项研究利用一种不需要进行成像预处理的新放射组学方法实现对肿瘤内免疫状态的描述及评估，并进一步研究了其对接受手术切除的NSCLC患者的总生存期（OS）的预测价值。

本项回顾性研究纳入了两个独立的NSCLC队列（Resec1，n = 149；Resec2，n = 97）以开发和验证iEDI，并对瘤内免疫状态进行分类。Resec1和Resec2的石蜡包埋切除标本经免疫组化染色，并量化了CD3+、CD4+和CD8+T细胞对所有细胞的密度百分比以估计肿瘤内免疫状态。然后，利用术前计算机断层扫描提取EDI特征，并开发出一种称为iEDI的成像生物标志物以确定免疫状态。在接受手术切除的NSCLC患者中（Resec1；Resec2；内部队列Resec3，n = 419；外部队列Resec4，n = 96；和TCIA队列Resec5，n = 55）探讨了iEDI的预后价值。 

iEDI成功地对Resec1（AUC为0.771，95%置信区间[CI]为0.759-0.783；通过内部验证为0.770）和Resec2（0.669，0.647-0.691）的免疫状态进行分类。在Resec3（未经调整的危险比0.335，95%CI 0.206-0.546，p＜0.001）、Resec4（0.199，0.040-1.000，p＜0.001）和TCIA（0.303，0.098-0.944，p＝0.001）中，iEDI分数高的患者总生存期（OS）更长。

图 iEDI、肿瘤体积和肿瘤相关风险参数的临床表现。队列Resec1（A）、Resec2（B）、Resec3（C）、Resec4（D）、TCIA（E）和切除队列（Resec1至Resec4队列的组合，F）

本研究建立并验证了一个用于解释NSCLC中TIME的瘤内免疫状态的基于治疗前CT的影像学指标，称为iEDI。本研究结果表明，这种新型的影像学指标是一种高效、无创和可靠的临床预后预测工具，可协助临床对NSCLC患者进行个性化的治疗方案选择。

原文出处：

Lan He,Zhen-Hui Li,Li-Xu Yan,et al.Development and validation of a computed tomography-based immune ecosystem diversity index as an imaging biomarker in non-small cell lung cancer.DOI:10.1007/s00330-022-08873-6