华夏病例--不典型肺结核并感染CT影像表现
时间:2022-10-28 11:59:58 热度:37.1℃ 作者:网络
一:病史资料:
男性、60岁,发热伴咳嗽20天,患者20天来无明显诱因出现发热,最高体温38.5度,偶有畏寒感,继而出现咳嗽,为干咳,无痰,无咯血、胸痛、盗汗、气喘,无头晕,头痛,无恶心,呕吐、腹痛、腹泻。以“发热待查”收入我科,起病以来,患者精神、食欲、睡眠欠佳,大小便正常。既往体质一般,有高血压病史2年,最高血压185/135mmhg,平时服用药物治疗,血压控制尚可,有心律失常20余年病史(具体不详),糖尿病史不详,肝炎、结核病史不详,对磺胺过敏,无手术及外伤病史,无输血史,预防接种史不详。
二:病例图片:
三:影像表现及分析:
定位:右上叶尖段、前段
影像表现及分析:不均匀软组织密度影,呈带状,形态欠规则,边界近胸膜侧比较光滑,外侧毛糙;病灶密度不均,内可见更低密度灶,增强后周围带均匀强化,比附近肌肉强化明显,低密度影无强化,强化区与不强化区分界清楚,其内血管走形自然。肺窗示病灶远端磨玻璃样改变,周围可见腺泡结节影,小叶间隔增厚。
四:鉴别诊断:
1、中央型肺癌:带状,支气管壁无增厚,其内血管走形自然,明显强化,强化区与坏死区分解清楚都不符合肺癌。
2、单纯结核:实性部分明显强化不符合,结核应该不强化或薄膜状强化。
3、良性肿瘤:带状,明显强化不符合,一般良性肿瘤球形,边缘光滑,强化值在20HU以内。
五:确诊依据:
病理(右上肺及肺门淋巴结)结核,支气管残端慢性炎,其余送检下肺韧带和隆突下淋巴结显慢性炎。
六:病例总结:
这类符合感染的病变很难去鉴别:病灶带状、周围环形明显强化,强化区与坏死区分界清楚,宽基底与纵隔胸膜相连,其内血管走形自然;首选炎性病变;上叶尖段是结核的好发部位,肺窗示病灶远端磨玻璃样改变,可见腺泡结节,要考虑到结核的可能,单纯结核强化不会这么明显,应该是不强化或薄膜状强化为主,综合分析结核并感染最符合。