2016年,中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》,内容明确提出,要求在2030年我国癌症患者5年生存率提高15%,切实关注解决肿瘤患者健康问题。为进一步深入贯彻刚要要求,由国家卫生健康委医药卫生科技发展研究中心主办的《健康中国2030》——肿瘤健康计划之“2022肠癌规范化诊疗院际交流”项目已于3月正式启动。

该项目通过组织专家学者及临床一线医生广泛参与,积极开展院际交流总结,有力提升了区域间不同医疗机构的肠癌诊疗水平。通过学术会议,力图建立实施更加规范化的肠癌诊疗方案,搭建肠癌全程化治疗管理模式,实现健康中国2030目标。该项目由华医网承办,和黄医药为该项目提供了公益支持。受疫情影响,项目采用线上+线下相结合的方式开展,4-6月,在全国10个地区30余家医院专家学者展开了肠癌院际交流活动。会上多地专家就肠癌诊疗领域最新进展及临床规范化诊疗实践情况进行深入沟通,并就经典结直肠癌诊疗病例分享交流。

排兵布阵--统筹mCRC患者全程获益

在5月28日华中科技大学附属协和医院张涛教授牵头的院际交流会上,刘红利教授详细阐述了抗血管生成药物在治疗消化道肿瘤上的发展历程,靶向治疗及靶向药物为肠癌患者带来更多治疗选择。

图1 华中科技大学附属协和医院张涛教授做开场致辞

图2 华中科技大学附属协和医院刘红利教授做主题演讲

在5月23日中国医学科学院肿瘤医院深圳医院、5月24日江苏省肿瘤医院和5月30日辽宁省肿瘤医院等多场院际交流会议中,各位专家借助《晚期结直肠癌的全程管理》演讲交流,对晚期结直肠癌(CRC)患者不同治疗线数用药选择与侧重进行阐述:与一线及二线治疗以实现肿瘤深度缓解及缩小肿瘤为治疗目标不同,三线治疗应侧重患者的生存期延长及生活质量改善。

图3 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院王颖教授做主题演讲

图4 江苏省肿瘤医院李晟教授做主题演讲

图5 辽宁省肿瘤医院董茜教授做主题演讲

在6月16日蚌埠医学院第一附属医院刘牧林教授主持下的院际交流会上,该院的王栓虎教授就目前疫情大环境下mCRC患者治疗如何管理发表看法,表示基于小分子酪氨酸激酶抑制剂(TKI)类药物用药的服药便利性、可及性、安全性及可控的不良反应,居家使用口服药物是疫情反复大背景下晚期CRC患者的较优选择。

图6 蚌埠医学院第一附属医院刘牧林教授做开场致辞

图7 蚌埠医学院第一附属医院王栓虎教授做主题演讲

在6月30日四川省肿瘤医院卢进教授主持的院际交流会上,该院的陈永昌教授就mCRC的治疗进行了相关的阐述。因体能情况、骨髓储备、生活质量都处于较差状态,治疗时应当尽量规避药物带来的不良反应,保证患者生活质量。

图8 四川省肿瘤医院卢进教授做会议致辞

图9 四川省肿瘤医院陈永昌教授做主题演讲

统筹决策治疗方案需要谋全局、重细节,在此过程中需要群策群力,多学科会诊(MDT)团队坚持以患者为中心,多学科协作,规范化诊疗的诊疗模式为患者尽可能提供最优选择。在6月15日河北医科大学第四医院于滨教授牵头的院际交流会上,由于滨教授、唐山市人民医院杨俊泉教授及天津市人民医院的阎皓教授带领的三支MDT团队就现行晚期肠癌患者治疗方案展开深入交流,为患者选择最优治疗方案。

图10 河北医科大学第四学院于滨教授做开场致辞

未来可期--抗血管生成联合免疫调节肿瘤微环境

众所周知,微卫星稳定/错配修复功能完整(MSS/pMMR)晚期CRC对于免疫治疗无应答,治疗效果差。2021年ASCO会议上公布了一项抗血管生成联合免疫的Ib期研究数据[1],对MSS/pMMR型晚期CRC进行相关探索。对于调节肿瘤微环境,从免疫抑制到免疫支持,即由”冷“转”热“,抗血管联合免疫的治疗,为探索MSS/pMMR型晚期CRC提供了后续研究方向,助力消化系统肿瘤患者的生存获益。河北医科大学第四医院的王晓然教授、蚌埠医学院第一附属医院的张宗兵教授等都在大会上探讨了抗血管治疗联合免疫治疗探索的意义及可行性。

图11 河北医科大学第四医院的王晓然教授做主题演讲

图12 蚌埠医学院第一附属医院的张宗兵教授做主题演讲

实践真知--真实世界展现全病程管理使患者获得长生存获益

在5月18日由湖南省肿瘤医院刘振洋教授牵头的院际交流会上,常德市第一人民医院周艳教授分享了一例结肠癌术后多发卵巢及骨转移的患者,术前诊断乙状结肠中分化腺癌患者(pT3N0M0,IIa期),术后行XELOX辅助治疗。定期随访过程中出现卵巢转移和骨转移。一线治疗行FOLFIRI化疗1.6个月后患者肿瘤增大;二线行化疗+抗VEGF治疗同时行局部放疗,获得了12.7个月的PFS;三线治疗选择抗血管生成联合免疫获得部分缓解(PR)。截止病例汇报时间已获得9个月的PFS,目前仍在持续获益,总OS达35个月。

在6月9日由新疆医科大学附属肿瘤医院唐勇教授主持的会议上,宁夏医科大学总医院肿瘤医院柳全霞教授也带来了精彩案例分享:一例左半结肠中分化腺癌伴右下肺转移的术后患者(pT4aN0M1),MSI-H。术后随访过程中出现右下肺结节增多增大,患者拒绝肺部手术治疗。一线治疗选用FOLFIRI+抗EGER治疗,患者胃肠道反应重,后调整联合化疗治疗,患者仅获得3个月PFS;二线单药免疫治疗效欠佳,仅获得4个月的PFS;后在三线治疗加用抗血管生成药物,肺部病灶持续缩小,截止病例汇报时间已为患者带来超过16个月的PFS。

在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院李志伟教授牵头的院际交流会上,该院魏孝礼教授带来一例直肠癌伴肝转移患者,在一、二、三线治疗中患者肿瘤均快速疾病进展(PD)的情况下,四线使用抗血管生成药物大于?26个月,肿瘤目前维持疾病稳定(SD)状态。

图13 常德市第一人民医院周艳教授做病例分享

图14 宁夏医科大学总医院肿瘤医院柳全霞教授做病例分享

图15 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院李志伟做开场致辞

图16 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院魏孝礼教授做病例分享

目前,该项目的会议仍在火热开展中,项目基地医院与基层医院之间积极对话,携手并进。通过上级医院及专家参照对《CSCO结直肠癌诊疗指南》的整理和诠释,回顾性分析、总结基层医院展示的具体病例,将一定程度上均衡不同地域间的诊疗差异、提高基层医疗工作者的诊疗水平,早日实现健康中国2030的目标,惠及更广大晚期肠癌患者。

参考文献:

Ye Guo, Weijie Zhang, Jieer Ying, et al. Preliminary results of a phase 1b study of fruquintinib plus sintilimab in advanced colorectal cancer. 2021 ASCO Abstract 2514.