文丨曼联前锋

最近，几个省份先后出台了进一步规范阳光挂网、价格联动的政策与要求，看完后深夜沉思，觉得仿制药已经被逼上了悬崖，不能用命悬一线来形容，但危如累卵的现状是很现实的。

国家铁定了要腾药品的笼去换服务价格的鸟，一面是鼓励创新药，希望企业创新创新再创新。一面是进入带量采购仿制药，过评的爬上台子和原研抢市场，没有过评的一众厂家挤在台下角落里挤市场。谁家的品种多、谁家的原料药可控、谁家有成本优势，谁家就能够占领市场。但话说回来，这个“谁家”放眼全国，除了门可罗雀的那几十家企业外，谁还能有这个能力能够放长线持续做下去。

带量采购走到今天这一步，大家已经从原来的震惊、困惑转向现如今的麻木、平和，带量采购都已经常态化了，说来说去关注的焦点还是跌跌不休的价格与忽高铁低的报量。卫健委掌管的医院和医保局掌握的交易中心，总是有一种说不清的暖味与纠缠。为用而采、应采尽采、应配尽配、应招尽招、应降尽降！中国优美的文字，到了采购部门这里，给人只有一种铿锵有力的排比气势，除此，无他。

都说要给企业留出合理的利润，但这个合理的利润，一方面是现实归现实，理论归理论，合理利润的边界在哪里？如果这个标期降价了五成六成七八成，下一个标期来到的时候，先不说合理不合理，企业还有利润？带量采购的组织部门一旦马到功成后，劳苦功高，徒留下企业一地鸡毛。

现在各省对化药与原研的价差基本上控制在1.8倍之内，看完之后整体的感觉就是化药没有什么太大的希望了，现实也是如此，正是因为化药经历了五批六轮的挤压式降价，现在终于轮到了中成药和胰岛素了。湖北中成药已经上菜了，广东中成药马上开锅了，山东中成药基本上就要送上灶台了，2022年，对中成药来说，难，难，难。

另外，杀鸡不用牛刀，现在，只需要挂网和联动，基本上就可以把企业的肉再割几层。等到带量采购到来时，只剩下凌迟和放血了。仿制药的未来究竟是怎样？要不过评，要不过“屏”！屏蔽出市场，另寻出路。指望所有企业都去搞创新药，那无疑是希望很美好，现实很骨感。更何况，今天的创新药，又何尝不会再走回明天的仿制药老路？！

2022年，企业还要考虑两个因素，新版基药和新版国辅目录将前后脚出炉，一旦基药和国辅目录相继出台，带量采购的无情车轮预计会滚滚而来。基药986已经在相关省份逐渐开始落实，一些原来的省增基药已经被逐步清退出市场，严格要求的国基配备使用要求已经逐渐在从上到下的医疗机构落地生根。对于基药，可以以价换量，对于辅助用药，可以以价换资格，毕竟，能保住一个医院销售的资格，已经是谢天谢地谢霆锋了。这样来看，卫健委仍然掌握着用药权限，至少掌握着药品配备（基药）+药品监控（辅助用药）的权利。医保局虽然主导带量采购与药品支付的权限，但很多事情两者仍然是你中有我，我中有你。人心弯弯曲曲水，世路重重叠叠山。这场博弈，恐怕还要继续下去......

2021年下半年，一个国家胰岛素专项采购，湖北省际中成药联盟，包括风闻已久的山东180中成药报量，已经让医药圈震动不已。不出意外，今年的年底，医药界已经大洗牌。其实，化药和中成药，原研药和仿制药，生物类似药和胰岛素，谁也别谁笑话谁，毕竟，人生在世就是让人笑笑，偶尔也笑话笑话别人。

这正是，遇饮酒时需饮酒，该唱歌时且唱歌。落花有意随流水，流水无情奈如何。池边无有青青草，哪来多嘴小羊驼。