全球每年约有100万婴儿在孕30周之前出生。极早产儿在儿童早期面临着较高的残疾和死亡风险。而在他们出生时，一个简单的动作将有助于改变他们的健康命运。

婴儿一出生，医生会用止血钳夹住脐带，并从中间将脐带剪断。脐带钳夹的时机，正是一个关键因素。

通常，在足月婴儿中，会选择延迟脐带钳夹，以使新生儿有时间适应子宫外的环境。但对于早产儿，则长期以来都有争议，一种观点是，立即切断早产婴儿的脐带，有利于尽快提供紧急医疗护理。

日前，《柳叶刀-儿童和青少年健康》（The Lancet Child and Adolescent Health）最新发表一项全球大型随机临床试验，结果表明，对于出生时不满孕30周的婴儿，延迟1分钟进行脐带钳夹，这些早产儿在2岁以内的死亡风险将显著降低3%。

论文指出，“这些发现提供了第一个明确的证据，证明在分娩时干预可提高（极早产儿）2年无残疾生存率。同时也支持了世界卫生组织的建议——对于不需要正压通气的新生儿或早产儿，不应在出生后1分钟内钳夹脐带。”

这项研究名为APTS（澳大利亚胎盘输血研究），由悉尼大学（University of Sydney）学者领衔，在全球7个国家的25个临床中心开展。

2009年10月21日-2017年1月6日期间，共有1531名早产儿（出生时不足孕30周）家庭同意随访，其中767名婴儿在出生时随机分组接受了延迟（至少1分钟）脐带钳夹，764名则随机接受了立即（10秒内）脐带钳夹。

两组实际各有74%（564/767）和96%（726/764）婴儿接受了完全遵循试验方案的治疗。

在1419名（93%）婴儿中确定了直至2岁时的死亡或严重残疾的结局，延迟钳夹组29%（204/709）、立即钳夹组34%（240/710）发生死亡或严重残疾。

在调整妊娠因素、性别、出生体重、多胎状态和分娩方式后，延迟钳夹将极早产儿在2岁前的死亡或严重残疾风险显著降低17%（0.83，95% CI 0.72–0.95）。

进一步区分指标来看：

延迟钳夹组2岁时死亡风险显著降低30%（RR 0.70，95% CI 0.52–0.95）。延迟钳夹组8%（60/725）、立即钳夹组11%（81/720）的婴儿在2岁以内死亡（RR 0.70，95% CI 0.52–0.95）。

在幸存的婴儿中，两组严重残疾风险没有显著差异。延迟钳夹组23%（144/627）和立即钳夹组26%（159/603）在2岁前出现严重残疾（RR 0.88、0.74-1.04）。

此外，延迟钳夹组的婴儿出生后需要输血的风险降低15%。

“十年前，早产儿通常会迅速钳夹脐带，并随后被交给儿科医生，以防婴儿需要紧急呼吸帮助。”领衔这项研究的悉尼大学William O Tarnow-Mordi教授表示，“但我们现在知道，如果给他们时间，几乎所有早产儿都会在出生后的1分钟内开始自己呼吸。我们认为，延迟脐带钳夹后，婴儿可以从胎盘中获得额外的红细胞、白细胞和干细胞，从而有助于达到健康的氧气水平，控制感染并修复受伤的组织。”

参考资料

[1] Kristy P Robledo, et al., (2021). Effects of delayed versus immediate umbilical cord clamping in reducing death or major disability at 2 years corrected age among very preterm infants (APTS): a multicentre, randomised clinical trial. The Lancet Child and Adolescent Health, DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-4642(21)00373-4

[2] Two-year follow up shows delaying umbilical cord clamping saves babies’ lives. Retrieved December 10, 2021, from https://www.eurekalert.org/news-releases/937362