作者｜赵小桦

又一个省探索“4+4”长学制了

9月2日，为进一步加快福建医学教育创新发展，全面提升医学人才培养质量，福建省人民政府办公厅发布了《关于印发福建省加快医学教育创新发展实施方案的通知》，明确提出探索临床医学“4+4”长学制。

文件要求，实施高层次复合型医学人才培养工程，扩大“5+3”一体化培养规模，探索“4+4”长学制临床医学、基础医学、药学、中西医临床医学本硕博贯通式复合型高端人才培养。并支持福建医科大学、福建中医药大学与复旦大学、福州大学等高水平大学联合开设交叉学科专业等。培养具有国际视野的高层次拔尖创新医学人才。

公开资料显示，“4＋4”学制的临床医学教育模式开始于上世纪初的北美，是将医学教育定位于多学科本科教育基础之上的研究生教育，其中第一个“4”是指4年通识性的本科教育，第二个“4”才是指4年医学院临床医学专业教育，为世界医学教育主流模式中的一种。

实际上，除了福建外，国内已有多地高等院校在医学生教育培养方面借鉴国际经验，率先探索并实施临床医学“4+4”学制，像北京协和医学院、浙江大学医学院以及上海交通大学医学院。

以北京协和医学院为例，据《看医界》了解，早在2017年10月，北京协和医学院就曾积极探索创新，制定了医学教育的改革方案。而从2018年9月开始，北京协和医学院就在中国工程院院士、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰的推动下，借鉴国际经验，正式实施“4＋4”学制的临床医学教育模式的改革，同年，试点班开始招生，其招生规模虽不超过30人，但拟招对象皆是北大、清华及中科大的本科生，走的是精英教育路线，引起了医疗界的广泛关注。

值得注意的是，该教育模式允许非医学类本科生就读临床医学博士，而王辰则是希望通过这种根本性的教育改革，招收具有多学科背景，真正喜爱医学的优秀人才，培养出未来推动医学发展的高素质医师和医学界领导者。目前北京协和医学院虽然在招收对象所涉及学校的数目和水平予以放宽，如拟招收的2022级临床医学试点班学生毕业学校放宽到37所，但其中仍不乏北大、复旦、南开等国内一流院校。

而在北京协和医学院之前，公开资料显示，上海交通大学医学院于2002年开始探索开启了“4+4”培养临床医学博士的模式，并于2018年9月公布了2019级临床医学“4+4”项目硕博班报考指南的信息，招收人数与前者相差不多，仅25名，要求具有推荐免试资格的优秀应届国内双一流或原985和211综合性大学理工类和文史类本科毕业生。

据该校2021级八年制(4+4)硕博班招生简章显示，拟招收人数没变，但原则上仍要求在双一流高校或综合性大学双一流学科具有推荐免试资格的优秀应届本科毕业生（非医学相关专业）。此外，该校还称:早在2002年便开始每年从重点综合性大学选拔招收部分优秀本科毕业生攻读临床医学博士专业学位。

与前者类似，浙江大学医学院的巴德年班采取的也是类似模式。据该校官网显示，巴德年班早在2005年便已创立，其培养目标是医学界未来的领袖人物，采取本—硕—博“八年一贯、两段完成”的医学博士美国培养模式，学生在前4年可以选择学习浙大非临床医学的任何专业，从第5年开始进入医学专业课程学习，完成学业者获得医学博士学位。

可以预见的是，类似北京协和医学院等高校对“4+4”模式的探索，其目标都是向培养医学精英方向发展。而关于学校如何培养医学精英，北京协和医学院教务处处长马超曾总结为“小规模招生、高层次培养、高质量输出”。

医学回归精英教育或是未来趋势

据了解，目前我国高校所探索的“4+4”临床医学人才培养模式，多借鉴于美国，但由于历史原因，我国医学教育曾一度存在学制复杂、门槛参差不齐等诸多问题，在学制上，长短不一，少则3年，多则8年，有的甚至没有专业教育背景也以各种规则进入了医疗行业，甚至出现5+3、七年制、八年制等各种学制并行的情形，标准不统一。而这些也是造成后来医学水平良莠不齐、医师同质化程度较低的重要因素。

鉴于此，在国内的临床医学人才培养体系上，国家有关部门、高校等都在不断地探索和尝试，并逐步形成了现在较为常见的“5+3”（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训）模式。

在今年3月召开的全国两会上，作为全国政协委员的王辰在谈及医学人才的培养时曾表示，培养医学生，必须符合医学教育规律。而在去年两会上，全国政协委员、同济大学副校长陈义汉院士还曾建议建立中国特色的“5+3医学博士”医学教育模式，在五年制医学本科教育的基础上，有效衔接3年住院医师规范化培训，最终获得医学博士学位，并表示这适合中国国情，也与国外“4+4”学制培养临床医学博士殊途同归。

有人认为，医学教育改革在朝着精英化方向发展，原上海市卫计委科教处处长张勘曾表示认同：“医学院校教育必须要回归精英教育，全世界都是这样。应该最好的学生念医科，最好的医学生变最好的医生。医院不仅是用人单位，也是培人单位。应该医教协同，卓越医生的培养培训，院校教育、毕业后教育、继续教育无缝衔接，职前职后一体化。”

外科学博士、胃肠外科主任医师、“温柔医刀”公众号创始人兼运营人郑阳春则表示，人命大于天，一句话就定调了医生的培养必然是精英教育！而“新闻一加一”微博也提到“庸医不如无医”，中国医学教育要走“精英教育”的路，同时著名主持人白岩松还表示，我们都希望能遇到良医，而良医的培养在全世界包括我国医学的发展历程中，一直是精英教育。

而教育部关于《对十三届全国人大四次会议第8780号建议的答复》中也提到：医学教育的本质是精英教育。

此外，近一年来，关于高质量医学人才的培养，国家在政策层面也对相关人员的学历层次逐步收紧，推动人才培养逐步向高学历方面发展。其中，前不久刚通过的《中华人民共和国医师法》就明确：国家实行医师资格考试制度，除以师承方式学习中医满三年或者经多年实践医术确有专长的，参加执业医师资格考试需具有高等学校医学专业本科以上学历。今年3月，教育部也发文，提出撤销中专农村医学专业。

而2020年9月，国务院办公厅印发的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》也提出，提升医学专业学历教育层次，严格控制高职（专科）临床医学类专业招生规模，稳步发展本科临床医学类、中医学类专业教育。同年12月，三部门还联合发文，推动中医学长学制教育改革，试点探索中医学九年制人才培养。

实际上，这一系列举措都是在推动医学人才的培养体系向更规范、有序、精英化方向发展。对此，一位资深医学教育专家曾向《看医界》表示，医学必须是精英教育，但也应该是精英待遇，二者缺一不可，否则将很难吸引优秀人才学医，从医。