今日门诊一位60岁的患者因 排尿困难、尿频4年 前来就诊，他每次排尿过程经常会持续半小时甚至一小时，并且需要听着水龙头流水声配合着......甚至严重时需要用凉水冲头才可能尿出些。门诊残余尿超声提示：残余尿量317ml。该患者听闻一位邻居因类似情况，半年前行前列腺增生手术治疗，目前排尿正常。因此也前来要求手术治疗，可尿动力检查后发现该患者逼尿肌力基本不存在，并不是因为前列腺增生梗阻而引起的排尿困难。追问该患者糖尿病已经有20余年，从来没有系统的控制过血糖，用他的话说:不疼不痒，不耽误吃，不耽误喝！无所谓！

随着生活质量的不断提升，糖尿病困扰着越来越多的人。研究表明在我国成年人中糖尿病病人约占11%。糖尿病其病因至今仍不完全清楚，但其危害却越来越多的被不断发现。这其中糖尿病引起的膀胱功能障碍又称糖尿病神经源性膀胱，既往基本是处于被忽视的状态，其不会直接威胁生命，但却可明显降低患者的生活质量。今日给大家介绍一下吧：

1.有何症状？

以排尿困难为主要症状。膀胱敏感度下降、膀胱容量增加、膀胱收缩功能障碍、残余尿量增加等为特点。有时可伴尿急、尿失禁及反复泌尿系感染。

其早期临床表现不明显，常隐匿发生或仅由尿动力学检查发现，逐渐加重，有报道称有目的的去询问糖尿病的病人5%-59%的会自觉有排尿困难的症状。

2.如何治疗？

治疗的大原则：早期诊断，早期治疗，控制感染，尽量维持膀胱的顺应性，促使小便排空完全，保持肾脏功能。

2.1 定时排尿及间歇导尿

尽量排尽膀胱内尿液。无论有无尿意均建议每隔 2-3小时 定时排尿 1 次。药物治疗效果不佳的患者，应间歇导尿，保持膀胱内低压。

2.2 口服药物、膀胱灌注

首先，口服药物控制血糖，一个糖尿病的强化控制血糖治疗可以减慢疾病的进展，使自主神经异常减轻，从而一定程度上缓解症状。

其次，减少山梨醇，从而改善糖尿病对神经的损伤。另外甲基维生素 B12可促进修复损伤神经。

2.3 手术治疗

膀胱造瘘术，不仅可以解除大量膀胱残余尿的危害，而且能够明显的降低长期导尿的感染几率，保持上尿路的低压状态，减少对肾功能的损伤。

2.4 中医治疗

中医通过辩证论治，给予中药口服有一定效果。目前越来越多的研究发现中医针灸，对其治疗效果较为确切，日后有望成为治疗的突破口。

2.5基因治疗、干细胞治疗

糖尿病神经源性膀胱的治疗无论是从单纯的药物治疗，抑或手术治疗，其效果都还不甚满意，随着最新的对基因、干细胞的研究、针灸，可能会有所突破，有更好的治疗手段出现。因此，尽量减少患糖尿病的几率，即使已经是糖尿病的患者也需系统控制血糖，将危害降到最低