高血压患者补叶酸延寿

保健时报记者 董超

高血压是导致脑卒中的主要危险因素之一，血压越高，发生脑卒中或复发脑卒中的几率就越大。中国脑卒中一级预防研究提示，在我国高血压患者中，依那普利加叶酸治疗可显著降低首次患脑卒中风险。

该研究的最新分析结果则表明，对于我国高血压患者来说，与仅服用依那普利相比，在此基础上如果补充叶酸，终身可在不出现脑卒中的同时，平均多活1.75个月，最长可多活13个月。

高血压患者常伴有同型半胱氨酸升高

血压是血液在血管中流动时对血管壁产生的压力，这种压力对血管不断产生冲击，当冲击力增大并持续存在时，就会对血管内表面即血管内皮造成损伤。

发生了病变的血管，要么被斑块及其破裂后形成的血栓阻塞，造成心梗、脑梗等梗塞性疾病；要么发生破裂造成出血，引起脑出血等出血性疾病。只有把血压降下来，才能从根本上避免这些严重后果的发生。

近年来研究发现，我国高血压患者中80%的人存在蛋白质中的蛋氨酸代谢异常，其代谢产物同型半胱氨酸（Hcy）又被证实是一种损害血管内皮细胞的物质，当血液中同型半胱氨酸升高时，它将与高血压“狼狈为奸”加速加重对血管内皮的损害。

因此，当高血压患者体内同型半胱氨酸升高时，就要想办法把它降下来，目的是减少高血压的一个损害血管内皮的“帮凶”。中国学者将这种伴有同型半胱氨酸水平升高的高血压称之为“H型高血压”。我国有3亿高血压患者，H型高血压约占75%。

服叶酸能有效降低同型半胱氨酸水平

研究发现，蛋氨酸代谢中缺乏叶酸，是造成同型半胱氨酸升高的主要原因。而补充足量的叶酸后，同型半胱氨酸即会有明显下降。

国人的脑中风发生率非常高，是欧美人的3~5倍。之所以如此，与叶酸的缺失是分不开的。据不完全统计，我国每5人中就有1人缺乏叶酸，这些缺少叶酸的人群也正是脑卒中高发和高危人群。我国居民叶酸缺乏比例高达20%~60%。人体缺少叶酸的摄入，容易导致血液中的同型半胱氨酸含量升高，这种物质的升高将直接导致脑中风发生的概率直线上升。

而高血压患者本身就是脑卒中的高危人群，如果缺乏叶酸，就会让卒中的风险大幅上升。因此，补充叶酸对高血压患者来说好处显而易见。

叶酸与降压药合着吃更有效

北京大学人民医院心内科主任医师孙宁玲在接受采访时表示，H型高血压可以说是具有我国特色的重大慢性疾病，特别是北方地区，H型高血压发病率更高。

因此，除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，还应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。但即便如此，每日摄入叶酸量还是难以超过0.4毫克。此外，还有一种基因突变的存在，使1/4的亚洲人群同型半胱氨酸升高且对食物添加叶酸不敏感。

因此，如果已经确诊为H型高血压，还是建议采取规范药物治疗。在《H型高血压诊断与治疗专家共识》中就推荐，有/无心脑血管病的同型半胱氨酸增高的高血压患者推荐服用含有0.8毫克叶酸的固定复方制剂降压药物，不能达标时可联合使用其他种类的降压药物。

延伸阅读

降压药的不良反应可逆

保健时报专家咨询委员会委员

中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师 杨进刚

医生在为患者选择降压药时，会根据患者的具体情况选择最适合的药物，这样可以减少不良反应发生的可能性。另外，选择小剂量不同作用机制的降压药联用也可以减少不良反应。

但任何一种降压药都可能有个别患者不耐受，其发生率为1%~5%，临床也很难预测哪个人会发生不良反应，所以也很难预防。

但对降压药的不良反应不需过度担心，多数不良反应并不会产生严重后果。一些比较严重的不良反应仅在特定的条件下才会发生，如β受体阻滞剂只有在哮喘体质的患者中才会诱发哮喘发作，在一般人中不会出现哮喘。而且，降压药的不良反应是可逆的，停药后不良反应可逐渐消失。

编辑 || 董超 李娜

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