使用蛋白酶体抑制剂（PI），新的免疫调节剂（IMiDs）和其他新药，以及大剂量化疗联合自体干细胞移植，大大提高了多发性骨髓瘤（MM）年轻患者的生存率。然而，老年患者生存率的提高仍然不足。老年MM患者的最佳治疗推荐模型尚未开发出来，特别是在现实世界中研究的很少。

一研究团队回顾性地分析了328例中国MM患者（≥65岁）在现实环境中的治疗模式和结果。该队列的中位年龄为70岁。患者分为第1组（基于PI的方案，n = 218），第2组（基于MID的方案，n = 48）和第3组（PI + IMiDs，n = 62）。

第3组的诱导方案产生的总体反应率高于第1组和第2组（85.42%vs.71.08%vs.66.67%，p = 0.016）。该队列的中位随访时间为30([IQR]18-36）个月。对于整个队列，中位无进展生存期（PFS）为26（IQR 12.00-42.89）个月，总生存期（OS）为60（IQR 40.00-67.20）个月。

图1：采用不同一线诱导方案治疗的老年MM患者的生存曲线。（A）第1组（n = 219，PI），第2组（n = 42，IMiDs）和第3组（n = 68，PI + IMiD）患者的PFS中位数分别为28，18和26个月。3组预可行性研究无显著差异（p = 0.182）。（B）第1、2、3组患者的中位OS为60个月、59个月，未达到。三组之间的操作系统没有发现显着差异（p = 0.067）。免疫调节剂，免疫调节剂;MM，多发性骨髓瘤;操作系统，总体生存率;PFS，无进展生存期;PI、蛋白酶体抑制剂

图2：不同维持治疗组老年患者的生存曲线。（A）未接受维持治疗的患者（n = 56）的中位PFS为26个月。接受维持治疗的患者（n = 129）的中位PFS为48个月。两组PFS差异有统计学意义（p = 0.016）。（B）未接受维持治疗的患者的中位OS为40个月。未达到接受维持治疗的患者的中位OS。两组间OS差异显著（p = 0.007）。操作系统，总体生存率;PFS，无进展生存期

图3：不同年龄组MM患者的生存曲线。（A）65-70岁（n = 166），71-79岁（n = 117）和≥80岁（n = 24）患者的中位PFS分别为31，23和14个月。PFS在3个不同年龄组间差异显著（p = 0.004）。（B）未达到65-70岁，71-79岁和≥80岁患者的中位OS，39个月和37个月。65-70岁组的OS明显长于其他两组（p = 0.002）。MM，多发性骨髓瘤;操作系统，总体生存率;PFS，无进展生存期

图4：不同诱导应答组老年患者的生存曲线。（A）≥ 对VGPR（n = 105），PR（n = 80）和<PR（n = 68）反应的患者的中位PFS分别为28，20和6个月。3组PFS差异显著（p = 0.001）。（B）38个月和20个月未达到VGPR，PR和pr反应≥PR和<PR的患者的中位OS。操作系统在三组之间显示出显着差异（p = 0.001）。操作系统，总体生存率;PFS，无进展生存期;免疫偏振镜，非常好的部分响应

图5：具有不同GA评分的老年MM患者的生存曲线。将GA评分（n=204）患者分为适合组（0分，n=114）、中度拟合组（1分，n=17）和虚弱组（≥2分，n=73）。（A）适合组、中等健康组和虚弱组预可行性研究的中位分别为28个月、21个月和14个月。虚弱组和中等拟合组的预可行性研究均显著短于拟合组（p = 0.001）。（B）体型、中位合体和体弱组的OS中位年龄分别为57个月、38个月和30个月。虚弱和中等拟合组的OS明显短于拟合组（p = 0.001）。操作系统，总体生存率;PFS，无进展生存期

三组的PFS差异不显著（28个月对18个月对26个月，p = 0.182）。操作系统也是如此（60 个月 vs. 59 个月 vs. 未达到，p = 0.067）。多因素分析显示，年龄>70岁、虚弱状态（老年易感性评分）、诱导疗效<部分缓解、无维持治疗是OS的独立不良预后因素。

在这项研究中，诸如高风险细胞遗传学异常和R-ISS III期等因素被认为可以预测较差的OS，但没有显示出独立的预后价值。最近一份关于临床试验数据的报告表明，不同预后因素在预测疾病风险方面的相对贡献因年龄而异，对于老年MM患者，虚弱评分和合并症评估比FISH和ISS分期更重要。考虑到这些因素的预后价值主要是通过临床试验确定的，它们在现实世界中的价值可能需要进一步研究。

总的来说，结合 PI 和 IMiD 的一线诱导方案比单一 PI 或基于 IMiD 的方案产生更深层次的反应。维持治疗可以进一步改善老年MM患者在现实环境中的临床结果

原始出处：

Bao L, Liu AJ, Chu B, Wang Q, Dong YJ, Lu MQ, Shi L, Gao S, Wang YT, Wang LF, Chen WM, Zhuang JL. Front-line treatment efficacy and clinical outcomes of elderly patients with multiple myeloma in a real-world setting: A multicenter retrospective study in China. Cancer Med. 2022 Oct 21. doi: 10.1002/cam4.5234. Epub ahead of print. PMID: 36271592.