【临床病史】

患者，男性，60岁，因恶心、呕吐入院。无明显发热，白细胞计数不高，无腹肌紧张。

【影像图片】

【影像表现】：

CT发现腹主动脉瘤，动脉瘤壁见血栓形成。在近十二指肠肠壁的血栓内有气体形成，提示有炎性表现。在阑尾附近有炎性表现。血管造影显示在肾动脉下方主动脉后壁有囊状动脉瘤，大小约3cm，动脉瘤向下延伸至髂动脉。

【影像诊断】

阑尾炎合并炎性动脉瘤

【手术病理】

外科手术发现阑尾炎，形成脓肿，炎症波及主动脉周围。病理发现动脉粥样硬化、附壁血栓形成，动脉瘤周围有明显炎症反应，细菌培养阳性。

【讨论】

炎症性的动脉瘤非常少见。正常的主动脉很少有细菌感染，有动脉粥样硬化时发生率增加。感染的途径有如下几种方式：细菌性心内膜炎微小栓子栓塞；败血病如通过静脉药物注射引起；化脓性感染的直接侵犯。无感染的腹主动脉瘤破裂率为25％，直径大于6cm发生率更高。如果不处理，5年生存率只有17％，外科手术则有60％。腹主动脉瘤的其他并发症有外周性栓塞、感染和自发性闭塞。感染性的腹主动脉瘤占2.6％左右，死亡率达到67％，其中出血引起死亡占75％。所以及时诊断和处理非常重要。以CT、超声和MR诊断腹主动脉瘤较为容易，但诊断炎症性的动脉瘤却较为困难。发热和白细胞升高为重要的辅助诊断手段。在影像学上，动脉瘤的偏心囊样扩张、周围淋巴结增大和病灶内的气体影对诊断有一定的帮助。