二、支气管肺炎

定义

以远端气道为中心或沿远端气道走行的多灶性感染

特点

1、经支气管播散早期产生大量非均质性的、散在的病变

2、病灶主要累及支气管（管腔内充满炎性液体），故常无空气支气管征。

1金黄色葡萄球菌感染

注意点：

1、常发生于抵抗力低下的住院患者或在各种医疗机构住院的患者（上呼吸道吸引术后等）；

2、儿童可形成肺膨出（表现为薄壁囊状结构，可含有气- 液平面。与肺脓肿不同的是肺膨出的内壁通常薄而光滑、规则。肺膨出在感染后数周或数月可自行吸收。）。

X线特点：

1、产生播散性、边缘模糊、外周的、多灶性的结节（好）；

2、常见胸腔积液、脓胸和空洞；

3、常无空气支气管征。

胸部正位片可见双侧多发外周结节和空洞（箭头）

2革兰阴性肺炎

注意点：

1、常由医院获得性肠道细菌引起，常见于虚弱患者（变形杆菌、结肠杆菌、假单胞菌和嗜血杆菌）；

2、吸入寄居于上呼吸道的细菌所致。

X线特点

1、肺下叶为主要受累部位，病灶表现类似于金葡菌感染；

2、常无空气支气管征。

（绿脓假单胞菌）典型的支气管肺炎，包括节段性、多灶性、斑片状实变影，常见于下叶。胸腔积液、脓胸或空洞形成

三、厌氧菌肺炎

定义

由吸入厌氧菌所致

注意点：

1、常见于意识障碍和机械通气患者；

2、表现可延迟到24~72h才出现。

X线表现：

1、（单侧或双侧）受累肺段可呈不均匀的密度增高影；

2、可能在吸引术后1~3周出现多发空洞（反映了严重的肺坏死）。

3、（迟发表现）可伴随不规则、后壁肺脓肿（2/3位于上叶尖后段或下叶背段）。

注意：

1、脓胸为厌氧菌感染常见合并症（可不伴有任何肺炎X线表现）；

2、长期后遗症：纤维胸、胸膜层状钙化等。

左肺下叶不均匀的密度增高影，多发气—液平面。