导语

应用间隔为1mm 高分辨率CT(HRCT) 或应用薄层准直器(3mm 或更少) 进行螺旋CT 容积扫描，对于支气管扩张的诊断有非常高的准确率，灵敏度和特异度超过95％。此篇文章介绍一下支气管扩张的CT表现。

支气管增粗

支气管增粗可以确定支气管扩张。对于CT 诊断的实质，识别支气管管径增大是关键。

(1) 支气管- 动脉比值增加

测量支气管横断面直径和肺内伴行动脉直径，计算支气管- 动脉直径比值( 该比值是支气管内径和伴行肺动脉直径比)( 图1A)；正常支气管- 动脉比值平均为0.65 ～ 0.7。

图1 支气管-动脉比

A. 支气管- 动脉(B/A) 比等于支气管内径除以伴行肺动脉分支的直径，如图显示正常值为0.65 ～ 0.7；B. 图例显示B/A 比值正常、B/A 比值为1.0 和B/A 比值为1.5 的不同表现，B/A 比值大于1 可见于在一些正常患者，B/A 比值大于1.5 几乎都是真正意义上的支气管扩张；C. 支气管扩张患者的左肺下叶HRCT 图像，显示许多“印戒征”实例，扩张的支气管( 大箭头) 和伴行的明显减小的肺动脉( 小箭头) 形成印戒征，支气管管壁增厚

如果支气管- 动脉比值显示大于1 通常被认为是支气管扩张。然而一些老年人和生活在高海拔地区( 如丹佛) 的人，由于支气管壁异常有时不显示，可造成比例减小到正常值范围内。通常真正的支气管扩张会导致支气管- 动脉比值大于1.5( 图1B)。除非扩张显而易见，否则仅仅根据支气管- 动脉比值增大将不能做出支气管扩张的诊断。

扩张的支气管和伴行减小的肺动脉被称为印戒征( 图1C，图2)。

图2 4 例支气管扩张患者的CT 表现

A. 下叶内几个印戒征的CT 表现( 白箭头)，在右肺中叶内肺周缘1cm 范围内仍可见支气管，无逐渐变细，并呈柱状表现( 黑箭头)，管壁增厚；B. 可见多发印戒征( 箭头)，标志着支气管比伴行动脉粗大很多；C. 柱状支气管扩张无支气管逐渐变细趋势( 箭头)。可见许多支气管扩张和壁增厚，并伴随右肺下叶背段支气管黏液栓塞；D. 此为囊性纤维化患者的支气管扩张，右肺上叶扩张的支气管( 箭头) 无逐渐变细征象，同时可见印戒征

(2) 缺乏支气管逐渐变细的征象

缺乏支气管逐渐变细的表现对于特别轻微的柱状支气管增粗诊断支气管扩张可能是重要的。这一征象表现为气道从支气管分支点到远端至少50px 直径保持不变( 图2A、C、D)。

(3) 支气管轮廓异常

支气管扩张可分为柱状、曲张型、囊状扩张。识别这些轮廓异常改变可以做出诊断。

柱状支气管扩张在CT上表现多种多样，主要取决于支气管异常是否平行于扫描平面(图2A、C、D) 或垂直于它( 图2B)。

曲张型支气管扩张导致支气管具有较多典型不规则曲张状的扩张( 图3A)。

囊状支气管扩张具有多囊状的特征性表现( 图3B)。

图3 支气管扩张的轮廓异常

A. 曲张型支气管扩张致不规则的支气管增粗( 箭头)；B. 囊状支气管扩张，在异常支气管内可见气- 液平面( 箭头)，在肺外带可见增粗的支气管

支气管壁增厚

尽管支气管壁增厚为非特异性表现，但支气管扩张患者常常有这种表现( 图1C，图2A、C)。识别支气管壁增厚很大程度上存在主观因素。因为支气管扩张和管壁的增厚常为局部的，而不是弥漫性均匀分布，所以比较不同肺野的这种表现会有助于诊断( 图4)。

图4 支气管壁增厚

周围气道表现

正常情况下，肺周缘50px 范围内气道罕见，因为管壁太薄。支气管扩张患者由于支气管周围纤维化和管壁增厚，并常伴随管内径扩张，使得肺周小气道可见。在距肋骨胸膜25px 范围内可见支气管，则提示支气管扩张( 图2A，图3B，图5)，但是纵隔胸膜下25px 范围内见到支气管则是正常的。

图5 周围气道可见表示支气管壁增厚

该例支气管扩张患者，肺外带可见一个支气管( 箭头)，这明确表示它的管壁是增厚的

 黏液嵌塞和气- 液平面

黏液或液体充填支气管的表现无特异性，但是在确定支气管扩张的诊断上可能有帮助( 图3B，图6)。

图6 支气管扩张中广泛的黏液嵌塞

沿着支气管的长轴和横断面，可见支气管扩张和密度增高( 箭头)

囊样支气管扩张患者可在异常支气管内出现气- 液平面( 图3B)，这是由于分泌物潴留和慢性炎症所致。

马赛克灌注征和空气潴留征

许多支气管扩张的患者病理学结果显示患有小气道疾病，不是BO，就是传染性细支气管炎。因此支气管扩张患者在HRCT 扫描时常常可见小气道疾病的表现，如马赛克灌注和局灶性的空气潴留。

树芽征

树芽征指的是在肺外带表现为结节和Y 形的支气管结构，类似于树上发出的新芽( 图7)。

图7 支气管扩张的树芽征

A. 可见增粗的厚壁支气管，部分黏液嵌塞，在肺外带可见树芽征( 箭头)；B. 另一个支气管扩张患者，右肺下叶支气管壁增厚，周围支气管充填液体或脓液( 箭头) 表现为树芽征

支气管动脉增粗

绝大多数支气管扩张患者经病理证实支气管动脉存在扩张。