1例基层医院诊断为急性心肌梗死患者， 转院接受再灌注治疗前记录本图。

诊断

1. 窦性心动过速；2.左束支传导阻滞；3.急性下壁心肌梗死。

专家点评

南京医科大学第一附属医院黄元铸教授：心电图检查是为临床服务的， 心电图表现要紧密结合患者实际。此外， 对每例心血管病患者均应进行危险分层。本例心电图有3个看点：

第一， 患者疼痛缓解后心率仍快， 此提示存在大范围心肌缺血和潜在性心功能不全；

第二， 近年研究发现，左束支传导阻滞（LBBB）时， 多数情况下心电图仍可诊断合并的急性心肌梗死（AMI）， 尤其是下壁心梗；

第三， AMI合并LBBB（无论既往存在还是新发生）的患者属于极高危人群， 一旦诊断应在第一时间给予再灌注治疗，并做好室颤抢救的准备。

辽宁医学院附属第一医院刘仁光教授：患者有LBBB时， 会影响我们对心肌梗死的诊断， 这体现在两个方面：

①LBBB影响心室除极顺序， 导致QRS波群异常， 因此不能以常规的异常q波判断是否存在心肌梗死。LBBB合并侧壁心梗，不表现为q波， 而表现为R波降低和终末出现S波。具体来讲， 此图V5~V6导联没有LBBB典型的顿挫R型， 反而表现为S波的增深，提示可能为LBBB合并侧壁心梗；

②LBBB会导致继发性ST-T抬高， 但多为凹面向上的抬高。此份心电图没有表现出此特征，也提醒我们需要继续动态观察。