很多射血分数降低的心衰患者（HFrEF）都存在慢性肾病，使药物管理复杂化、预后不良。本文评估了在DAPA-HF试验（达格列净预防心衰不良预后）中，达格列净对HFrEF患者（根据基础肾功能）的安全性和疗效，同时评估达格列净对肾功能的影响。

DAPA-HF试验招募了合并或不合并2型糖尿病、估计肾小球滤过率（eGFR）≥30 mL/min·1.73m²的HFrEF患者。主要预后为心血管死亡或心衰恶化，Jhund等根据基线eGFR（<60 或 ≥60 mL/min·1.73m²）计算了主要预后的发生率。此外，还评估了次要心血管预后、预定的肾脏复合结局（eGFR持续降低≥50%、终末肾病或肾性死亡），以及eGFR随时间的推移的降低情况。

达格列净对主要预后的影响

在有基线eGFR数据的4742位患者中，1926位（41%）患者的eGFR<60 mL/min·1.73m²。达格列净对主要和次要预后的效应没有因eGFR分类而不同。

达格列净对预定肾病复合结局的影响

与eGFR≥ 60 mL/min·1.73m²的患者相比，有慢性肾病患者的主要终点的风险比（HR）为0.71(95%CI 0.59–0.86) vs 0.77（0.64-0.93）。

达格列净对eGFR降低速度的影响

虽然达格列净治疗没有减少肾脏复合结局事件（HR 0.71, 95% CI 0.44-1.16，p=0.17），但在第14天和第720天之间达格列净治疗的患者的eGFR降低速度减慢（-1.09 vs -2.85[安慰剂组]，p<0.001）。无论有无2型糖尿病都可以观察到类似的效应（p=0.92）。

达格列净对基础有无糖尿病患者的eGFR的影响

基础肾功能不影响HFrEF患者采用达格列净治疗时对死亡风险的有有利效应，另外，达格列净治疗可以延缓eGFR降低的速度，包括哪些没有糖尿病的患者。

原始出处：

Pardeep S. Jhund, et al. Efficacy of Dapagliflozin on Renal Function and Outcomes in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Circulation. 2021;143:298–309