北美正面临毁灭性的阿片类药物滥用危机，2020年加拿大有6300多名阿片类药物过量死亡，同年美国有9万多人死于阿片类药物滥用。治疗阿片类药物使用障碍(MOUD)的药物，丁丙诺啡和美沙酮，是应对危机的关键措施，与降低死亡风险有关。

尽管大多数临床指南建议无限期地持续治疗，但MOUD的保留率很低。逐渐减量的 MOUD 不如维持治疗，因为在停止治疗和随后的过量死亡的人中，非法阿片类药物的复发率较高。丁丙诺啡现在是OUD的一线治疗药物，但目前指导丁丙诺啡逐渐减量的证据有限，需要进一步研究。

因此，本研究旨在确定了解丁丙诺啡逐渐减量后阿片类药物过量的处方特征，了解如何安全地逐渐减少丁丙诺啡是一个重要的、以患者为中心的问题，这可能对OUD治疗有重大影响。

这项基于人群的回顾性队列研究，针对使用丁丙诺啡维持至少 60 天并接受丁丙诺啡逐渐减量的成年人。主要暴露是逐渐减少开始的时间（≤1年与>1年）。次要暴露包括平均逐渐减少率、剂量减少的百分比天数和逐渐减少的持续时间。主要结局指标是治疗停止后18个月内致命或非致命性阿片类药物过量的时间。

结果显示，5774例个体中，中位（IQR）年龄为34岁（28~44岁），其中3462例(60.0%)为男性。开始逐渐减量的时间超过1年，而不是1年或更短(每100人年过量剂量6.73 vs 10.35;调整后的风险比[aHR]， 0.69;95% CI, 0.48-0.997)，平均逐渐减量率较低(≤2 mg /月，6.95过量/ 100人年;每月2 ~≤4mg，每100人年11.48过量;每月4mg，每100人年17.27过量;≤2 mg /月vs >4 mg /月，aHR, 0.65;95%CI,0.46 - -0.91;每月2 ~≤4 mg vs每月4 mg, aHR, 0.69;95% CI, 0.51-0.93)，和剂量减少的天数在1.75%或以下而不是超过3.50%的天数(每100人年5.87 vs 13.87次过量剂量;aHR, 0.64;95% CI, 0.43-0.93)与阿片类药物过量风险降低相关;然而，缩减持续时间并非如此。

总的来说，在这项回顾性队列研究中，丁丙诺啡在治疗至少1年后逐渐减量，逐渐减量速度较慢，剂量减少的天数百分比较低，无论逐渐减少的持续时间如何，都与阿片类药物过量的风险显着降低相关。这些发现强调了精心规划的逐步减少阿片类药物使用的重要性，并可能有助于减少与阿片类药物过量相关的死亡。

原文来源：

Bozinoff N, Men S, Kurdyak P, Selby P, Gomes T. Prescribing Characteristics Associated With Opioid Overdose Following Buprenorphine Taper. JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2234168. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.34168